長沙市中心醫院成功開展首例經導管主動脈瓣膜置換術

手術中。

紅網時刻1月25日訊（通訊員 肖櫻 陳春）近日，長沙市中心醫院心血管内科成功完成首例經導管主動脈瓣置換術（VitaFlow TAVR）手術，相比較傳統的開胸置換瓣膜手術，該例手術創傷小、恢複快、費用低，術後第二天就可下床活動，獲得患者和家屬的一緻點贊。

患者王奶奶67歲，既往有2型糖尿病病史，因“反複胸悶、氣促13年，加重3天”入院。據了解，王奶奶于2015年前因胸悶氣促就醫診斷為主動脈瓣重度狹窄，當時并未重視，近兩周，她自己覺得胸悶氣促逐漸加重，還有出汗、幹嘔、頭暈等不适症狀。為求進一步治療，在1月11日入住該院心血管内科6病室，超聲診斷為主動脈瓣鈣化并重度狹窄。

主管醫生陳春詳細給王奶奶進行了評估，考慮其不适症狀主要是由主動脈瓣重度狹窄所導緻，而解決辦法隻有置換主動脈瓣，但患者高齡、基礎疾病多，難以耐受傳統的外科開胸換瓣手術。充分考慮老人的病情，醫護團隊經過探讨和與患者及家屬的溝通，決定為老人實施目前最新的經導管主動脈瓣置換術，這種手術方式不用開胸、創傷小、恢複快。心血管内科邀請胸外科、超聲科、麻醉科、綜合ICU相關科室人員成立了TAVR團隊。

1月14日，TAVR團隊進行了詳細的術前讨論和術前政策分析，通過放射科CT檢查對主動脈根部解剖細節、瓣膜鈣化程度、血管入徑和選取瓣膜型号的依據，确定了植入球囊和瓣膜的型号。術中，心血管内科主任蔣路平在多學科團隊成員協助下，在全麻下先行左鎖骨下靜脈穿刺，植入臨時起搏電極，電極置入右室心尖，再穿刺左股動脈，建立輔入路，接着穿刺右側股動脈作為主入路，跨瓣成功後，予以22mm球囊預擴張觀察，顯示冠脈血流正常，根據術前預案，植入瓣膜，選擇高位釋放，植入深度完美，瓣膜工作穩定。在多學科的通力合作下，經過1個小時30分鐘緊張有序地操作，瓣膜植入後，超聲評估瓣膜位置良好，形态完整，未見明顯瓣周漏。術中及術後均無相關并發症，手術順利完成。

術後第二天，王奶奶從綜合ICU轉回心血管内科6病室，蔣路平主任仔細檢視老人情況，無胸痛、惡心、幹嘔、出汗、左上肢麻木等不适症狀。科室宋娟護士長帶領護理團隊協助王奶奶進行了早期的康複鍛煉，老人可适當在室内床邊活動，無不适感。看着老人恢複得如此迅速，且避免承受開胸手術的痛苦，不久即可出院，老人家屬都對醫護人員感謝不已。

蔣路平介紹，心髒相當于人體的發動機，負責給全身髒器提供新鮮的血液。心髒裡有四組瓣膜，就像是四個單向閥門，控制着血液保持單向循環，維持人體重要的循環供給。主動脈瓣是其中一道非常重要的閥門，它負責控制心髒和身體其他重要器官之間的血供。由于老年退行性改變、風濕性疾病、先天畸形等因素，主動脈瓣會出現狹窄病變，而較為嚴重的主動脈瓣狹窄會對人體産生重要的影響，嚴重者可有胸痛、暈厥、呼吸困難乃至猝死。

主動脈瓣置換是主動脈瓣狹窄唯一有效的治療方式，而主動脈瓣置換術包括傳統的外科主動脈瓣置換術和經導管、經心尖主動脈瓣置換術。外科主動脈瓣置換術是通過開胸手術完成對病變主動脈瓣膜的置換，更适用于年輕患者及外科手術風險相對較低的患者。但它存在手術創傷大、需要體外循環和心髒停跳、術後恢複慢等諸多弊端，尤其是不适宜老年、瘦弱、合并症較多及外科手術高危的患者。經導管主動脈瓣置換術，是指将組裝完備的人工主動脈瓣經導管置入到病變的主動脈瓣處，在功能上完成主動脈瓣的置換。TAVR具有創傷小、恢複快、手術時間短、住院時間短、術後疼痛少等諸多優勢，患者第二天就能下地活動，具有創傷小、恢複快、死亡率低等優點。此例經導管主動脈瓣置換術的成功開展标志着該院心血管内科作為湖南省重點學科，在結構心髒病領域的心髒介入瓣膜置換技術再上新台階，将為更多心瓣膜病變患者解除痛苦，帶來福音。