很多人在做CT時，發現肺部「陰影」，都很緊張：是「肺炎」，還是「結節」、「肺癌」？
“不是所有CT的「炎性」樣表現，就一定是肺炎。”北京安貞醫院呼吸與危重症醫學科副主任萬鈞大夫談到，有一種緻“殘”性很高的肺部疾病，在CT下也會表現出「炎性」樣的特征。
一位25歲的年輕女性，因右側胸痛到無法呼吸而前來就診，血液化驗顯示白細胞高一點，有點像發炎，急診的醫生也懷疑是否是肺炎。但這個病人又沒有“發炎的特征”，也就是說，她不發燒、不咳嗽、也沒有痰。
到底這位女性是不是肺炎引起的胸痛呢？
急診請了萬鈞主任前來會診，在看了該患者的胸部CT後，2個細節引起了萬鈞主任的關注：首先，右下肺底有一點點實變伴磨玻璃影，有滲出（圖1）。
圖1：右下肺實變伴磨玻璃影
“在右下肺的最底端有實變伴磨玻璃影，提示遠端有病變，但這個病變臨床上卻沒看到常見的發熱、畏寒、咳嗽、咳痰等肺炎表現，卻僅僅是胸痛。” 除了這點讓萬鈞主任高度警惕外，還有一點就是，該患者的CT提示有縱隔鈣化（圖2）。
圖2 縱隔鈣化竈
“縱隔鈣化提示縱隔有慢性發炎過程，意味着這個病人的遠端血管循環可能存在障礙。”看了這兩處細節，萬鈞主任建議患者去做CT的肺血管造影。
最終CT診斷為：縱隔炎伴血栓形成、肺梗塞（圖3）。
圖3 右下肺動脈内見充盈缺損（血栓）
肺炎
症狀：發熱、畏寒、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛
肺栓塞
症狀：胸痛、咳血、呼吸困難
CT下肺部病竈可見于肺周圍或肺内
CT下病竈分布在肺的周圍
發炎也可導緻肺部血栓，血栓也會影響肺功能
很多人聽說過肺栓塞，是因為它曾經有個别稱叫「經濟艙綜合征」,主要是因為經濟艙中空間狹小，旅行者久坐不動，導緻下肢靜脈淤血形成血栓，血栓脫落後阻塞肺動脈引起肺栓塞。
但我們今天講的這位患者顯然不是因為下肢靜脈淤血引起的，而是縱隔裡有發炎導緻的血栓。
為何縱隔發炎會導緻血栓形成呢？
萬鈞主任介紹，血管，也就是血液流動的通路，分為動脈和靜脈。一般來說，從心髒發出的血管稱為動脈，包括主動脈、肺動脈。将血液送回心髒的血管稱為靜脈，比如從肺回心髒的肺靜脈。肺部不論是肺動脈還是肺靜脈，血液都要經過縱隔。一旦縱隔形成發炎，肺血管也會受到發炎影響，變得狹窄，就會形成血栓。
萬鈞主任介紹，臨床上因為縱隔炎導緻肺栓塞的例子很多。那麼，對于這位年輕女性來說，是什麼導緻了縱隔的發炎呢？
警惕，結核菌導緻縱隔炎！
該病人住院後，做了氣管鏡，發現縱隔有發炎所在位置的氣管有結核改變，顯微鏡下檢出了結核菌，是一個支氣管内膜的結核同時合并有縱隔炎。
至此，這位25歲年輕女性，無發燒、咳嗽、咳痰，僅僅出現胸痛的原因找到了，并形成了一條清晰的發病鍊條：結核杆菌縱隔炎肺部血栓肺梗塞右側胸痛。
正是由于萬鈞主任豐富的經驗和細心的觀察，在會診時發現了臨床表現的特殊性、以及肺部CT的2處細節，使該患者得到了及時的治療，在經過抗結核+抗凝治療後，疾病得到了控制。
其實，臨床上肺血管内血栓性疾病被誤診的例子很多見，一旦延誤病情會導緻并發症的出現，嚴重者可能會影響心、肺功能。血栓堵塞引起的心、肺功能受損如果不能得到及時治療，其損害往往是不可逆的。
最後，萬鈞主任提醒大衆：如果出現了無發燒、咳嗽、咳痰等肺炎表現，僅僅是胸痛，有可能是肺血管裡的血栓問題！要警惕，并及時就醫！
專家簡介 萬鈞
醫學博士，主任醫師、副教授，碩士研究所學生導師，呼吸與危重症醫學科（PCCM）規範化教育訓練指導教師。現任首都醫科大學附屬北京安貞醫院呼吸與危重醫學科副主任、感染科執行副主任。長期從事呼吸與危重症醫學專業，對于呼吸内科疑難、危重疾病有豐富的診療經驗，尤其擅長肺動脈高壓、肺栓塞等疾病的診治。為中國《肺血栓栓塞症診治與預防指南》（2018版）專家組與核心秘書組成員，《中國血栓性疾病防治指南》核心秘書組成員，《新型冠狀病毒肺炎相關靜脈血栓栓塞症防治建議（試行）》執筆專家，《中國肺動脈高壓診斷與治療指南（2021版）》統稿專家組與執筆專家組成員、秘書組組長。
來源：看呼吸
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