「我們這裡最好的附屬醫院，以前建檔都是一号難求的，最高峰的時候還要開專門視窗，每天隻放 8 個号，比春節搶高鐵、飛機票還難。現在都全部放開了，還要積極宣傳病人去他們那裡。」
廣州某三甲醫院産科主任醫師王洛介紹，「全國的産婦數量都在降，大家都在想盡辦法争取病人。」
與此同時，丁香園微網誌釋出投票資料顯示，近七成使用者表示「所在醫院産科住院人數和去年同期相比減少」。
來源：丁香園微網誌
臨床醫生們的感受，與大陸公布的生育資料趨勢表現一緻。
2016 年二胎政策開放，當年新增人口達到峰值，随後 5 年來大陸人口新增數出現回落趨勢。國家統計局公布資料顯示，2021 年全國淨增人口 48 萬人，全年出生人口 1062 萬人，是新中國成立以來最少的一年。
注：大陸 2015～2021 年人口淨增資料，呈現明顯的先升後降趨勢
整體逐年減少，疫情凸顯下降趨勢
這樣的變化，在天津第一中心醫院産科副主任醫師劉豔看來并不意外，「從天津市婦幼中心的建檔數量來看，不僅是某幾個月份明顯減少，近幾年整體都在減少，疫情凸顯了這一點。」
2020 年 12 月，大陸大規模啟動新冠疫苗接種工作。2021 年 3 月起，大陸每日新增疫苗接種劑次幾乎都超過 300 萬。
「盡管國家衛健委提到疫苗對孕産婦不會産生影響，從我們臨床視角來看，新生兒也沒什麼異樣。但部分家長可能會認為，孩子的健康狀況需要一個更長期的觀察，是以更傾向于等一段時間再備孕。」
按照妊娠周期來看，「2021 年底出現人數下降這件事，我們其實從年初就知道了。去年 3～4 月全員打疫苗的那段時間，大家普遍想法是暫停、延後生育計劃，而這部分人一般都在 12 月生。」
國家衛健委人口家庭司副司長楊金瑞接受人民日報采訪時提到，認為近年出生人口下降是多重因素導緻。「育齡婦女，特别是生育旺盛期育齡婦女規模下降，這是帶動出生人口數量下降的主要因素。」
「十三五」時期，大陸生育旺盛期婦女（20～34 歲）年均減少 340 萬，2021 年相比前年減少 473 萬。目前中國育齡婦女（15～49 歲）大概 3.3 億，到 2050 年預計下降到 2.0～2.4 億。
生育人數減少的同時，生育意願持續走低。上海浦東醫院産科主治醫師陳麗老師告訴丁香園，「整體大環境下，年輕一代的生育意願低，尤其是在大城市。我們醫院今年統計本地和外地的生産資料，本地隻占到 1/3。」國家統計局資料顯示，大陸育齡婦女平均打算生育子女數由 2017 年的 1.76 個降到 1.64 個。
與育齡女性生育減少相對的，是醫院接收的高齡産婦數量明顯增加。
來自北方一線城市三甲醫院的産科醫生陳函雨透露，今年科室裡收了一位六十多歲的産婦。在邊境口岸縣城醫院裡，生四胎、五胎的産婦更加常見。
在廣西人口 28 萬的邊境縣城，一位基層醫院産科護士告訴丁香園：「醫院高齡産婦占比高，三、四胎還是很多的。整個縣的分娩量最高應該是 13 年 3300，2020 年是 2674，7 年的下降趨勢很緩慢。」
高齡、多胎産婦增加，也增加了相應的妊娠風險，加強患教成了臨床醫生們關心的問題。劉豔醫生表示，在臨床工作中，常常發現許多婦女「根本沒有生育條件，既沒有評估自己的身體狀況，也沒有進行定時孕檢」。
「比如我們最近收治了一例五胎産婦，她 2015、2017、2019、2020、2021 年都生了一個。這一胎由于自己經驗太豐富，從來不産檢，33 周才到我這裡。最後這孩子是個腹裂，整個的肝髒腸管全在外頭。」
基層醫院影響最大，婦幼保健院整體穩健
從地域分布來看，廣州、上海這樣經濟發達、流入人口多的一線城市，除了本地居民，還能吸引其他省份患者，醫院住院人數的降幅相對較小。
各地 2021 年統計年鑒資料，北上廣深四大一線城市人口淨流入位居前四位。其中，深圳和上海的人口淨流入超 1000 萬，廣州排名第三，淨流入 889 萬。相應的，廣州當地醫生表示，醫院降幅在 10%～20% 之間，浦東區醫院整體降幅在 6%～30% 之間。
來源：第一财經
從醫院等級來看，以分娩量為主要營收手段的基層醫院受影響最大；等級高、綜合實力強的頭部醫院波動相對小；資源整合程度和服務水準高、口碑好的婦幼保健院相對表現穩健。
對于不以分娩量為主要名額、長期接收慢性高危孕婦的醫院來說，病人住院周期長，患者數量減少則并不明顯。
以深圳為例，當地三甲醫院産科醫生于昕表示，「最好的時候是在 2017 年，月分娩量接近 1000，最多一個月能拿到手的獎金有 18000+，手術一天排到 18 台。從去年開始，我們醫院的分娩率出現負增長，現在一天手術排到 10 台就非常不錯了。目前有兩三家醫院維持分娩量的正增長，都是口碑穩定的婦幼保健院。」
整體分娩量減少，高等級醫院更傾向于積極争取，病人向上轉診加強，基層醫院更可能因為技術、服務水準不足而流失病人。
比如遼甯朝陽醫院，近幾年人數不降反升的現象，該院産科主治醫師鞠薇表示：「近幾年是穩中有升的趨勢，我市人口相對固定，是以有可能縣、區級的醫院人數就相對減少了。」
天津一家基層醫院産科醫生張理然舉了個例子，「我們有個病人有脊髓損傷史，在我們醫院做剖宮産其實完全沒問題，做全麻就可以。但她的家人一說想到市裡，市裡馬上就把住院證給他開好、預約住院了，我們都就覺得非常吃驚。之前我們的病人有往市裡轉的，經常轉 10 個病人會回來 4 個，但是今年沒有這個情況。」
公開資料顯示，2016 年，全面二孩政策開放時，天津當地助産機構數量為 92 家，目前疫情沖擊下統計數量為 60 家。「有些技術水準偏弱的基層醫院，甚至直接将産科取消，隻留下婦科科室。」張理然表示。
不過，對于綜合實力好、救治能力強的大醫院，從醫院運轉壓力、安全系數來看，住院人數減少不完全是一件壞事。
劉豔分享了一組資料，2016 年，劉豔所在醫院每月新生兒數量增長近一倍，「差不多從生 300 個增加到 600 個，工作量翻一倍。我們科有 66 張病床，但通常會加到 100 張。最誇張的時候我們會領着病人上來看，告訴她如果你能放下腳，就讓你住進來。」
目前随着目前收治患者數量減少，「連軸轉上下手術台，病人生完孩子也沒見到醫生」、「在電梯門口和病例讨論教室加床」、「危重孕婦跑遍全市都找不到醫院收」的現象有所緩解。
除了關注生育率，還有醫生提到人工流産率。上海浦東醫院産科主治醫師陳麗建議，搞清楚人工流産資料背後的原因，也許會對解決出生率問題有一定幫助：「 2018～2019 年的全國人工流産例數分别高達 974 萬和 976 萬例，這都快趕上全國一年新生兒的數量了。」（策劃：Beatrice、Leu.）
注：文章中王洛、陳函雨、于昕、張理然均為化名。
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題圖來源：視覺中國
本文作者：山竹