一位乳腺癌骨轉移患者的治療經曆

聲明：本文僅用于科普用途，不能作為治療依據，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關資訊已進行處理

轉自小荷App真實醫生筆記

【基本資訊】女，41歲

【疾病類型】乳腺癌骨轉移

【治療醫院】福建省漳州市醫院（三甲）

【治療方案】化療+骨保護治療+内分泌治療

【治療周期】六個周期，長期治療

【治療結果】病情穩定，康複出院

一、初識患者

這位患者就診時讓人感覺還比較年輕，沒想到已經做過幾次手術。她是因為發現右側鎖骨上窩腫物半年有餘就診。患者腫物位于一條陳舊性手術疤痕邊上，這條疤痕一看就知道，是鎖骨骨折切開複位鋼闆内固定，及内固定取出術後留下的疤痕。患者腫物質地較硬，邊界不清，不易推動，不像是好東西。

患者向我展示了一份外院住院病曆。

患者在兩年前因為發現乳腺腫物曾就診當地醫院，當時腫塊約“蘋果”大小（6cm），門診做了彩超檢查後，當地的醫生就直接建議住院手術，腫塊切下來後做了病理證明為乳腺癌後，又安排做了乳腺癌改良根治術。手術順利，從當時的手術記錄、出院記錄、入院記錄都沒有看到術中有特殊發現。

術後病理示：右乳腺浸潤性導管癌（中分化），免疫組化：HER2(2+)、ER(70%中等強度+)、PR(80%強+)、Ki-67(50%+)，腋窩淋巴結（7/10）。

診斷：右乳浸潤性導管癌p-T3N2M0-ⅢA期。

當地醫院未行FISH檢查，術後做了六個周期的化療（氟尿嘧啶500mg d1-5+亞葉酸鈣0.2g d1-5+多西他賽120mg d3+環磷酰胺600mg d1）。化療後隻用他莫昔芬進行了内分泌治療。患者拒絕放療。術後半年、一年、一年半分别做過一次複查，均沒有發現惡性良性腫瘤複發轉移表現。

“哎！”檢視完患者的腫物及相關紙質材料，我隻能一聲歎息。這位患者頸部的問題，八成是乳腺癌轉移了。我給患者做了其他部位的檢查，暫時沒有發現其他問題。我隻能把她收住院進一步檢查，根據檢查結果來制訂治療方案。患者達到乳腺癌晚期，姑息化療是最基本的治療。

二、患者的治療過程

患者入院後做了乳腺癌常見轉移部位的檢查，乳腺、雙肺、肝髒、顱腦等的檢查沒有明顯問題，患者無明顯骨痛、骨折等骨轉移表現，但是全身骨顯像檢查提示右側肩胛骨骨轉移，進一步做了肩關節的磁共振提示右側鎖骨周邊軟組織多發轉移瘤。在超聲引導下取右鎖骨上窩淋巴結做了病理活檢證明為乳腺癌轉移。進一步做了免疫組化提示ER(80%中-強+)、PR(40%中-強+)、HER2(2+)、Ki-67(熱點60%+)。針對HER2(2+)做了原位雜交提示：HER2(-)。

結合患者免疫組化及基因檢測的情況診斷為：r-Ⅳ期，HER2(-)，HR(+)。讓患者到當地醫院切了白片，重做了免疫組化，證明當時分子類型和目前轉移竈的分子類型是一緻的。結合患者既往使用過的化療藥物情況，根據乳腺癌診療指南，HER2陰性激素受體陽性晚期乳腺癌患者在無内髒危象的情況下應先考慮内分泌治療。建議患者更換、更新内分泌藥物治療，患者拒絕，因為調整方案所選擇的相關藥物醫保報帳極其有限，她無力負擔規範方案的治療費用。類似的情況我遇到過很多，我深切地同情患者，想給她用目前最規範的治療，卻又愛莫能助。

我最終選擇給予“TEC”方案化療6周期，配合……

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