一位乳腺癌骨转移患者的治疗经历

声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷App真实医生笔记

【基本信息】女，41岁

【疾病类型】乳腺癌骨转移

【治疗医院】福建省漳州市医院（三甲）

【治疗方案】化疗+骨保护治疗+内分泌治疗

【治疗周期】六个周期，长期治疗

【治疗结果】病情稳定，康复出院

一、初识患者

这位患者就诊时让人感觉还比较年轻，没想到已经做过几次手术。她是因为发现右侧锁骨上窝肿物半年有余就诊。患者肿物位于一条陈旧性手术疤痕边上，这条疤痕一看就知道，是锁骨骨折切开复位钢板内固定，及内固定取出术后留下的疤痕。患者肿物质地较硬，边界不清，不易推动，不像是好东西。

患者向我展示了一份外院住院病历。

患者在两年前因为发现乳腺肿物曾就诊当地医院，当时肿块约“苹果”大小（6cm），门诊做了彩超检查后，当地的医生就直接建议住院手术，肿块切下来后做了病理证实为乳腺癌后，又安排做了乳腺癌改良根治术。手术顺利，从当时的手术记录、出院记录、入院记录都没有看到术中有特殊发现。

术后病理示：右乳腺浸润性导管癌（中分化），免疫组化：HER2(2+)、ER(70%中等强度+)、PR(80%强+)、Ki-67(50%+)，腋窝淋巴结（7/10）。

诊断：右乳浸润性导管癌p-T3N2M0-ⅢA期。

当地医院未行FISH检查，术后做了六个周期的化疗（氟尿嘧啶500mg d1-5+亚叶酸钙0.2g d1-5+多西他赛120mg d3+环磷酰胺600mg d1）。化疗后只用他莫昔芬进行了内分泌治疗。患者拒绝放疗。术后半年、一年、一年半分别做过一次复查，均没有发现肿瘤复发转移表现。

“哎！”查看完患者的肿物及相关纸质材料，我只能一声叹息。这位患者颈部的问题，八成是乳腺癌转移了。我给患者做了其他部位的检查，暂时没有发现其他问题。我只能把她收住院进一步检查，根据检查结果来制订治疗方案。患者达到乳腺癌晚期，姑息化疗是最基本的治疗。

二、患者的治疗过程

患者入院后做了乳腺癌常见转移部位的检查，乳腺、双肺、肝脏、颅脑等的检查没有明显问题，患者无明显骨痛、骨折等骨转移表现，但是全身骨显像检查提示右侧肩胛骨骨转移，进一步做了肩关节的磁共振提示右侧锁骨周边软组织多发转移瘤。在超声引导下取右锁骨上窝淋巴结做了病理活检证实为乳腺癌转移。进一步做了免疫组化提示ER(80%中-强+)、PR(40%中-强+)、HER2(2+)、Ki-67(热点60%+)。针对HER2(2+)做了原位杂交提示：HER2(-)。

结合患者免疫组化及基因检测的情况诊断为：r-Ⅳ期，HER2(-)，HR(+)。让患者到当地医院切了白片，重做了免疫组化，证实当时分子类型和目前转移灶的分子类型是一致的。结合患者既往使用过的化疗药物情况，根据乳腺癌诊疗指南，HER2阴性激素受体阳性晚期乳腺癌患者在无内脏危象的情况下应先考虑内分泌治疗。建议患者更换、升级内分泌药物治疗，患者拒绝，因为调整方案所选择的相关药物医保报销极其有限，她无力负担规范方案的治疗费用。类似的情况我遇到过很多，我深切地同情患者，想给她用目前最规范的治疗，却又爱莫能助。

我最终选择给予“TEC”方案化疗6周期，配合……

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