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今天是健哥說陪伴您的第560期
一般來說，當冠狀動脈造影檢查發現冠狀動脈狹窄超過50%，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，簡稱冠心病，這時候，應該啟動他汀類藥物治療來預防發生心髒不良事件。
但是，臨床上還有不少患者冠狀動脈狹窄不到50%，他們之中有些人有胸痛症狀，有些人沒有任何症狀，這部分患者是否應該啟動他汀治療呢？
冠脈狹窄無“小事”
如果患者有1支或多支冠狀動脈狹窄程度小于50%，我們稱為“非阻塞性冠狀動脈疾病”。大陸一項回顧性研究對6個大型經皮冠狀動脈介入治療中心的臨床資料進行分析，那些因為心肌缺血症狀而就診的患者中，非阻塞性冠狀動脈疾病約占20%[1]。
雖然血管狹窄不明顯，但其造成的危害卻不容小視。研究顯示，相比于冠狀動脈正常的人，存在非阻塞性冠狀動脈疾病的人發生急性心肌梗死、腦中風、心力衰竭或者心血管死亡的風險增加85%[2]。另外，有研究發現，6%～10%的急性心肌梗死患者為非阻塞性冠狀動脈疾病[3]。
也就是說，非阻塞性冠狀動脈疾病即使狹窄不明顯，也可能導緻嚴重的後果。是以，這些患者的治療就尤為重要了。
冠脈輕度狹窄用他汀也有益
我們知道，心血管病高危人群和已經患有心血管病的患者服用他汀類藥物，可以顯著降低心腦血管事件的發生風險，那麼，對于輕度冠脈狹窄的非阻塞性冠狀動脈疾病患者來說，服用他汀類藥物的效果怎樣呢？近期發表的一篇研究給出了參考答案。
這是丹麥的一項研究，納入了3.3萬名懷疑冠心病的患者，通過冠脈CT檢查，其中1.38萬例屬于冠脈狹窄小于50%的非阻塞冠狀動脈疾病，研究人員把這些患者再按照冠脈鈣化積分分為輕度（冠狀動脈鈣評分0-99分）、中度（100-399分）和重度鈣化病變（≥400分）；另外近2萬例則沒有冠脈病變。
所有患者服用他汀類藥物治療，經過平均随訪3.5年，結果發現，他汀類藥物治療，使無冠脈病變、輕度、中度和重度冠脈病變患者的心肌梗死和死亡的相對風險分别下降52%、44%、51%和52%。
這個資料可能不夠直覺，研究人員還計算出預防一例心肌梗死或死亡的需要治療病例數，具體來說，就是服用他汀治療5年，每預防1例患者發生心肌梗死或死亡，需要治療無冠脈病變、輕度、中度和重度鈣化冠脈病變的患者數量分别為92例、42例、24例和13例[4]。
是以，他汀類藥物治療可以顯著降低非阻塞性冠心病發生心肌梗死和死亡的風險，而且，病變越嚴重，他汀治療的獲益越大。如果發現冠脈輕度狹窄，可以服用他汀類藥物來預防心腦血管事件。
健哥說
冠脈造影提示1支或多支冠狀動脈狹窄程度小于50%，稱為“非阻塞性冠狀動脈疾病”。
雖然冠脈狹窄不明顯，非阻塞性冠狀動脈疾病仍可能造成嚴重後果。
研究發現，他汀類藥物治療可以顯著降低非阻塞性冠狀動脈疾病患者發生心肌梗死和死亡的風險，冠脈輕度狹窄患者可以考慮使用。
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