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專欄專家介紹
李昆明
上海第一婦嬰保健院
輔助生殖科主任醫師
副教授、博士研究所學生導師
擅長不孕症及輔助生殖技術：試管嬰兒，人工授精，及月經失調、子宮内膜異位症、多囊卵巢等。
文/李昆明
美編/孟娜
幫助不孕的朋友快速、安全、舒适的懷孕一直是生殖醫生的終極目标。
大家都知道我是個脾氣好好的醫生，會充分考慮到你們的訴求，很多事情都可以商量着來。其實你知道嗎？來上海前，我也曾經很大男子主義，甚至是以發生了一些故事。
算了，跑題了，不講這些，還是回到商商量量這件事上來。有些事情，是可以商量的，比如方案、比如進周期的時間點、比如因為疫情線下就診不友善轉為線上，我會盡量滿足你們的要求，看你們的友善。
但有些事情，真的是不好商量的。比如，胚胎移植數量，這就牽涉到一些行業規定和你們的産科安全，不好意思，這個時候，你必須聽我的，我必須霸道總裁一把了。
胚胎移植數量的曆史演變
我是2003年開始從事輔助生殖的，那時候，因為總體成功率還不太高，為了提高妊娠率，通過增加胚胎移植數量來達成目标就是很現實的做法了。
彼時，最多可以放三枚胚胎，是以，多胎妊娠率還是很高的，畢竟，雖然單枚胚胎的種植率不是很高，但移植三枚胚胎，雙胎甚至三胎還是經常發生的。
是以，生殖醫生經常做的事情是由于多胎妊娠發生的卵巢過度刺激，要去放腹水，患者雖然懷孕，但不是舒适的懷孕，與現在的理念是相悖的；還有就是三胎減胎術，雖然我們練就了過硬的減胎技術，但減胎術是我最不喜歡做的手術，生殖醫生都是這樣的想法，建設性的工作才有成就感，破壞性的事情總感覺不完美。
基于此種理念，再加上近幾年胚胎着床率也有很大的提高，那上海生殖質控就規定第一次隻移植一枚胚胎，如果第一次沒有好孕，在無多胎禁忌症的前提下，第二次可以移植兩枚胚胎，這充分保證了患者的安全，在相對滿意的成功率的同時，又能最大程度上減少多胎妊娠和卵巢過度刺激的方式，進而保障母兒安全。
Q:
哪些情況隻适合單胚移植？
我們前面提到了，對于第二次移植可以移植兩枚胚胎是有前提條件的，就是無多胎妊娠的禁忌。那哪些是多胎妊娠的禁忌呢？
主要包括如下情況：單角子宮、雙子宮、宮頸機能不全、宮頸LEEP手術史、子宮肌瘤剝除術史、剖宮産史、不良孕産史（如前次妊娠重度子痫前期等）、身高150cm及以下者、“三代試管”。
如果上述情況移植兩枚胚胎并發生雙胎妊娠的話，可能會增加流産、早産、子宮破裂等的風險，進而影響到母兒的圍産期安全。
作為生殖科醫生，不能隻管眼前的妊娠率，還要考慮懷胎十月的安全性，這種情況下，就聽醫生的話，移植一枚胚胎吧，從單次妊娠率來看，肯定沒有移植兩枚胚胎妊娠率高，但活産率會更高、不良孕産率會更低，為了你和孩子的安全，還是聽生殖醫生的建議為好，請牢記，醫生一定是最希望你安全的那個人！
現在，三孩政策已經放開，每次生一個孩子其實是最安全的，兄弟姐妹相差個幾歲，也更有層次感，老大的衣服和玩具還可以給老二、老三用，省錢又省心，何樂而不為呢？
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