關注嬰幼兒髋關節健康，醫生建議出生後4至6周為篩查最佳時機

近日，汕頭市澄海區人民醫院接診了一例小兒發育性髋關節發育不良。患者是一名19個月大的小女孩，家長因發現她左臀褶深，且半年多來出現長短腿的症狀，于是帶她入院求診。經診斷為右側髋關節發育不良。

該院骨傷科主任胡苑濤告訴筆者，小女孩到醫院确診時，已經處于臨床脫位期，按治療原則建議進行内收肌切斷及石膏人字固定治療。“發育性髋關節發育不良（DDH）以早診斷早治療為原則，對于孩子雙腿不一樣、長腿上紋路不對稱、一條腿不怎麼愛踢蹬、新生兒會陰部增寬等問題，家長需及早向專科醫生求診。”胡苑濤表示，出生後4至6周是超聲篩查黃金期，對坐滿月子後前往婦産科複診的産婦，建議同時對嬰幼兒進行DDH早期篩查。

◎無症狀也可能髋關節發育不良

汕頭市澄海人民醫院超聲中心主治醫生蔡玉玲介紹，發育性髋關節發育不良（DDH）是小兒比較常見的先天性畸形之一，是髋關節在胚胎、胎兒和嬰兒時期發育過程中出現偏差、惡化導緻髋關節結構異常的一系列疾病，包括髋關節脫位、半脫位和髋臼發育不良。這種疾病多發于女孩，左側發病多于右側，也是導緻後期需要進行人工髋關節置換術的常見病因之一。

家長怎麼才能發現孩子有可能存在DDH？蔡玉玲指出，DDH常見于6種群體：經體格檢查髋關節有包括臀紋不對稱、雙下肢不等長、髋關節外展受限等異常或可疑發現者；有DDH家族史或遺傳史者；羊水過少、臀先露或其他胎産式因素者或巨大兒；神經肌肉病變者，如先天性肌肉斜頸和先天性足部畸形等；嬰兒襁褓，即嬰兒時期雙腿伸直包裹起來；已學步行走的嬰幼兒出現跛行（單側脫位）或搖擺步态（雙側脫位），可有腰前凸增加（雙側脫位）等。

但蔡玉玲表示，即便沒有以上的6點現象，嬰幼兒依然可能患有DDH。因為髋關節發育不良的很多病例都沒有症狀，隻能在篩查中發現。雖然在以往的統計資料中，此類疾病的發病率隻有約1%，但随着近幾年超聲髋關節篩查的發展，專家發現該疾病的發病率遠不止于此。

◎出生至6個月為最佳治療期

“國内外專家建議，最佳的檢查時機是在嬰幼兒出生後的4至6周。”蔡玉玲表示，目前公認的DDH的治療原則是“早發現、早治療”，治療得越早，治療的方法就越簡單，也更容易獲得正常或接近正常的髋關節。

胡苑濤提出，嬰幼兒出生至6個月這段時期，是DDH治療的黃金時期。6周篩查出輕度DDH的患兒，隻需要在醫生的指導下，用正确的方式抱寶寶，定期複查就可以恢複；出生到6個月症狀明顯的患兒，大多數隻需要用軟性的吊帶固定，允許一定範圍内的活動，并定期複查。

而到7至18個月才發現髋關節脫位及半脫位的患兒，已經難以使用吊帶來恢複，需要在麻醉下閉合複位或者切開複位，使用石膏固定。如果患兒到18個月至8歲才被發現，手術的範圍和難度會更大，療效大打折扣，且有股骨頭壞死、髋關節僵硬等并發症，并留下難看的疤痕。如果患兒到8歲以後才被發現，這個年齡段的DDH療效不佳、并發症也多，隻能使用有限的手段姑息治療。

胡苑濤補充道，很多患兒髋關節發育不良，前期沒有脫位，也沒有症狀，到30至40歲就容易早發髋關節骨性關節病，嚴重影響生活品質，也是人工髋關節置換術的常見病因之一。他表示，雖然現在人工髋關節置換技術成熟，療效好，但人工髋關節有一定的使用壽命，且存在一定的手術風險。

目前，新生兒DDH超聲篩查在歐美等發達國家以及我國北上廣深等地已經很普及，部分地區還把此項檢查列入兒童保健手冊必查項目。蔡玉玲表示，超聲檢查的優點非常明顯：其特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；對脫位、半脫位和髋臼發育不良都可以診斷；可對DDH的治療進行動态觀察且沒有放射損害。“是以，盡早開展超聲篩查是确定是否患有DDH的首選方法。”

【記者】 王涵琦

【通訊員】 陳健星

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【作者】 王涵琦

【來源】 南方報業傳媒集團南方+用戶端