No.1
肺部正常 X線表現
01
胸廓
胸廓由骨骼及軟組織構成，兩側對稱。
1、軟組織是指皮下組織、胸大肌、胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、乳房及乳頭、肺尖部壁層胸膜反褶影。
2、骨骼包括肋骨共 12 對（肋軟骨鈣化在 25－30 歲開始，首先是第一肋軟骨鈣化，然後從第 12 肋軟骨向上依次鈣化，最後鈣化者為第 2 肋軟骨），肩胛骨，鎖骨（呈 "S" 形），胸骨（包括胸骨柄、體、劍突三部分），胸椎（攝影條件恰當，第 1－4 胸椎可清晰顯示，第 5 胸椎以下顯示不清）。
02
肺門與肺紋理
正常表現如下：肺門和肺紋理都是由肺血管、支氣管及淋巴組織等構成而以肺動脈和肺靜脈為主構成影。
肺門在正位胸片位于肺野内帶第 2－4 前肋端之間。
左側比右側略高約 1－2 cm，右肺門上部主要由右上肺靜脈投影構成；下部由右下肺動脈，其寬度正常人不超過 1.5 cm，上下兩部以鈍角相交稱為正常肺門角（外形像英語大寫 "Y" 形，肺門角一般 90－110 度），左肺門主要由左肺動脈彎曲成弓形，稱為左肺動脈弓，與其上方的主動脈弓相對應。
側位片上兩側肺門重疊，位于氣管分叉前上方，呈邊緣清晰或不清晰的結節影，不要誤認為肺門腫塊，側位片上可見三個透亮影排列成縱隊，最上面為氣管隆突投影，中間為右上葉開口，下面為左上葉開口（當左房增大時，左上葉開口則略後移，或滑到食管後面）。
标準左側位胸片：左心室增大與下腔靜脈影關系，正常時左心室後下緣應位于下腔靜脈前緣，當單純左心室增大時，左心室後下緣位于下腔靜脈後。胸部正位片正常時肺泡氣體成為天然對比，是以，肺、縱隔邊界清楚稱為心緣輪廓征（剪影征）陰性。
當右肺中葉，左肺上葉舌段發炎及其他病變，左右心緣顯示模糊，稱輪廓征（剪影征）陽性，肺紋理是由肺門向周圍肺野放射分布的樹枝狀影，在向外延伸過程中逐漸分支變細，兩肺野外帶肺紋理逐漸消失。下肺野紋理比上肺野粗，右下肺紋理比左下肺多，右下肺尚可見水準走向縱隔的下肺靜脈影。
03
肺門異常
1.肺門增大可通過測量（正常肺門間距平均為 11 cm）或自身對比法确定。
2.肺門結構異常，右下肺動脈增粗，肺門角變淺或消失，肺門區可見結節影等。
3.肺門影增大，模糊，密度增高。肺門增大常見原發或轉移性淋巴結腫大，良、惡性惡性良性腫瘤，動脈或靜脈血管擴張等。
04
肺紋理增強
X 線表現包括增粗，增多
肺紋理不伴随向外周延伸而逐漸變細。
肺野外帶紋理增多。
肺紋理分布不均，走行不規則，邊緣模糊，管壁增厚。
肺紋理增強常見：慢支，肺循環異常，肺纖維化，間質性疾病，淋巴管炎。
05
肺葉和肺野
右肺有二個葉間裂，斜裂在側位片上由第四胸椎下緣向前下斜行，止于前肋膈角後方 2－3 cm 處，水準裂（側位）起自斜裂中部，水準向前稍向下傾斜直達胸壁。
正位片：水準裂内緣起自右側肺門角，向外走行止于第 6 後肋腋部，葉間裂正常片不顯示，若有顯示應如發絲纖細，肺葉由葉間裂分隔，右肺分為上、中、下葉，左肺分上葉（左固有上葉及舌葉）、下葉。以從第二和第四前肋端下緣各畫一條水準線，将左右兩肺分為上、中、下肺野。、
06
縱隔
正常心影可見五個弓，縱隔的範圍上自胸廓入口，下達橫膈，前自胸骨後緣，後達胸椎及其兩側脊柱旁溝，兩側為縱隔胸膜及肺門，縱隔分區有四分法，三分法，七分法、九分法，各種分法均采用側位胸片，現多采用九分法。
胸部正側位片
胸部右側位片
胸部雙斜位片
No.2
肺部發炎病變
大葉性肺炎
病理：分為充血，紅色肝變期，灰色肝變期及消散期四個期。
發病後 12－24 小時充血期，2－3 天紅色肝變期，再過 2－3 天灰色肝變期，一周後轉入消散期。
X 線表現：
充血期：無明顯的 X 線征象，僅見病區局限性肺紋理增強，肺野透亮度稍減低，下葉病變見同側膈肌略升高，運動略受限。
實變期：（包括紅色肝變期和灰色肝變期），表現為密度均勻的緻密影，發炎累及肺段示片狀或三角形緻密影，累及整個肺葉，示以葉間裂為界的大片狀緻密影，有時緻密影内可見透亮支氣管影（即支氣管充氣征）。
消散期：實變區密度逐漸減低，表現為大小不等，分布不均的斑片狀或片狀影。發炎最終可完全吸收，或隻留少許索條狀陰影，偶爾可機化轉變為機化性肺炎。
右肺下葉背段大葉性肺炎正側位
胸部正側位片：右肺下葉背段見片狀、三角形緻密影，邊緣模糊（箭頭所指）
右肺中葉大葉性肺炎正側位
胸部正側位片：右肺中葉見片狀緻密影，邊緣模糊，局部呈剪影樣改變（紅圈所示）
右肺中葉大葉性發炎
胸部正位片：右肺中葉見片狀緻密影，邊緣模糊（箭頭所示）
右肺下葉後基底段大葉性發炎
胸部正側位片：右肺下葉見片狀緻密影，右側膈面及鄰近胸廓邊緣模糊（箭頭所示），心緣清楚
支氣管肺炎
支氣管肺炎又名小葉性肺炎，緻病菌是肺炎雙球菌、鍊球菌、支原體等等，多見于嬰幼兒、老年人或極度衰弱的病人。
病理：與大葉性肺炎的病理表現基本上相似，隻是病變的範圍是小葉的。
X 線表現：病變常見部位為兩肺中下野的内、中帶，沿肺紋理分布，表現不規則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的緻密陰影，陰影密度不均，中間密度高，邊緣淡，密集的病變可融合呈較大的片狀。
兩肺支氣管肺炎
胸部正位片示：兩肺多發不規則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的緻密陰影，陰影密度不均，中間密度高，邊緣淡，局部融合呈片狀分布
兩下肺支氣管肺炎
胸部正位片示：兩下肺可見不規則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的緻密陰影，陰影密度不均
嬰幼兒肺炎
嬰幼兒肺炎以病變所涉及的解剖部位為分類基礎，分為三大類：
肺泡性肺炎。
間質性肺炎（間質指支氣管周圍、血管周圍、肺泡壁、小葉間隔及胸膜下的間質間隙）。
混合性肺炎（間質+肺泡發炎）。
X 線表現：病竈呈小斑片狀，邊緣模糊，密度增深陰影，病竈可融合較大的斑片狀，融合病竈可見支氣管充氣征，另外常見肺氣腫征，多見于兩肺内帶及下肺野，橫膈低平。
胸部正位片示：兩肺内帶及左肺下野可見不規則的小片狀或斑片狀邊緣模糊的緻密陰影，陰影密度不均，局部可見支氣管充氣征
過敏性肺炎
過敏性肺炎是由于機體對某種物質的過敏性反應所引起的一種肺部疾病，過敏物質：有藥物、花粉、塵埃或寄生蟲（如鈎蟲、蛔蟲等），臨床大多無症狀，或有低熱、幹咳等症狀。
實驗室檢查：血嗜酸性粒細胞增高。
X 線表現：肺内密度較低，邊緣模糊，雲霧狀陰影，其中尚可見肺紋理，陰影可在肺内任何部位出現，不按肺段分布。病變變化迅速，舊的病變吸收，新的病變又出現在其他肺野（呈遊走性），多變性為本病的特征，胸片表現特異性很低。
兩肺過敏性肺炎
胸部正位片：兩肺内密度較低，可見片狀雲霧狀陰影，邊緣模糊，分布不均勻。
兩中下肺過敏性肺炎
胸部正位片：兩肺中下野内密度較低，可見片狀雲霧狀陰影，邊緣模糊，分布不均勻。
肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎過去稱為非典型性肺炎，認為是病毒緻病，現在是肺炎支原體緻病。臨床上多數不發熱或有低熱，胸悶、咳嗽、痰多粘稠。
化驗：血冷凝集試驗效價 1:32 以上有意義。
X 線表現：形态多樣，早期局部肺紋理增粗及斑片狀陰影，密度較淡，有的常呈扇形自肺門部發出。2-3 周後肺部發炎實變開始吸收消散，發炎浸潤影消失。
右上、下肺支原體肺炎
胸部正位片示：右上、下肺野肺紋理增粗，可見斑片狀陰影，密度較淡，局部呈扇形自肺門部發出（箭頭所指）
右肺中葉支原體肺炎
胸部正位片示：右肺中葉肺紋理增粗，見斑片狀陰影，密度不均勻，局部呈扇形自肺門部發出（箭頭所指）
化膿性肺炎
化膿性肺炎又稱金黃色葡萄球菌肺炎，緻病菌為金黃色葡萄球菌，本病好發于嬰幼兒，體弱多病的成年人，臨床上以寒戰、高熱、咳嗽、咳膿血痰，氣急胸痛等為主要症狀。
X 線表現（三大特征）：
肺部彌漫性病變，兩肺出現多發小片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊。兩肺野可見多發性大小不等的圓形或橢圓形結節狀陰影，邊緣較清楚，随着病變進展，結節内出現空洞和氣液平面。
肺氣囊形成：肺氣囊是本病的特征性表現，病後 1－2 天内出現，肺氣囊是圓形、橢圓形、壁菲薄，其大小、數目和部位可發生變化，甚至一日數變。
出現膿胸，膿氣胸，氣胸，胸腔積液等，其中以膿胸常見。
雙肺化膿性肺炎
胸部正位片示：兩肺多發小片狀密度增高影，邊緣模糊。另見大小不等的圓形或橢圓形結節狀陰影，邊緣較清楚，部分可見空洞
07
肺黴菌病
緻病菌：有放線菌、念珠菌、曲黴菌、隐球菌群組織胞漿菌等。臨床上本病是慢性病程，頗似結核，複發與靜止交替出現。
化驗：痰液找到大量的緻病黴菌，或腦脊液中找到緻病黴菌可确診本病。
病理：
急性期，肺内滲出，破壞及膿腫形成。
慢性期：形成肉芽腫。
最後纖維化，鈣化，愈合。
X 線表現：缺乏特征性表現（五花八門）常見表現如下：
浸潤型：斑片或斑片狀，邊緣模糊。
結節或腫塊型：是肺内肉芽腫表現，單個或多個肺内結節或腫塊。
實變型：肺内均勻而較淺淡的大片狀實變陰影，類似大葉性肺炎。
粟粒型：分布兩肺中下野，粟粒影比血行播散型肺結核大，邊緣模糊。
肺門淋巴結腫大：可與肺内病變共存或單獨出現。
胸膜病變：本病常侵犯胸膜，引起化膿性胸膜炎和胸膜肥厚。
胸部正位片：兩肺散在斑片狀密度增高影，邊緣模糊，局部呈結節狀改變
胸部正位片：兩肺彌漫性分布粟粒狀、斑片狀、結節狀密度增高影，邊緣模糊，局部呈大片狀實變陰影改變，邊緣模糊。
08
支氣管囊腫（肺囊腫）
部分病人無症狀，如囊腫甚大壓迫鄰近肺組織或縱隔可産生呼吸困難。少數病人有咯血，如繼發感染則有發熱，咳嗽、胸痛等。
多發性肺囊腫：可見于一葉、一側或雙側肺野，一般為氣囊腫，呈彌漫性，多數壁薄環形透亮影，有些含有小液平面。
孤立性肺囊腫：一般下葉比上葉多，含液囊腫表現為圓形或橢圓形的水樣密度陰影，密度均勻，邊緣光滑銳利，如囊腫與支氣管相通，有空氣進入則成含氣囊腫或液氣囊腫，壁薄，囊腫越大壁越薄。
多發性肺囊腫
胸部正位片：右肺透亮度減低，呈代償性肺氣腫，氣管縱隔左移，左肺可見多發含氣囊腫，呈彌漫性分布，多數壁薄環形透亮影。
左肺巨大孤立性囊腫
胸部正位片：左肺可見一較大含氣囊腫，邊界欠清，内可見液平。
09
肺膿腫
由化膿性細菌（葡萄球菌，肺炎球菌及鍊球菌等）引起的肺實質化膿性病變。
發病初期 1-2 個月稱急性肺膿腫，未得到有效及時治療，病程達 3 個月，稱為慢性肺膿腫。
臨床：全身中毒症狀重，寒顫、高熱、咳嗽和胸痛等症狀，病後 1-2 周有大量膿臭痰咳出為典型症狀。
化驗：白細胞，中性多核白細胞增高。
急性期，由于膿腫周圍炎性浸潤存在，使空洞壁相當厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但内壁較光整，底部常見寬液平。
慢性期：空洞周圍炎性浸潤逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病竈。
鑒别診斷：
肺結核空洞：多發生在肺上葉尖段、後段和下葉背段，通常較小，壁薄，壁内光滑，外壁也較光整，周圍有衛星病竈，在同側或對側常見有結核病竈。
癌性空洞：多見于老年，厚壁空洞，空洞常呈偏心性（位于腫塊外側緣與肺門方向相反），壁内結節，呈凹凸不平，空洞外壁見分葉及毛刺征，常有肺門淋巴結腫大。
右上肺膿腫
胸部正位片示：右上肺見不規則團塊狀混雜密度增高影，内似可見空洞影，邊緣模糊。
10
肺結核
原發性肺結核（I 型）：包括原發綜合征和胸内淋巴結結核。
血行播散性肺結核（II 型）：包括急性血行播散型肺結核（急性粟粒型肺結核）及亞急性、慢性血行播散型肺結核。
繼發性肺結核（III）：包括浸潤型肺結核與慢性纖維空洞性肺結核。
結核性胸膜炎（IV）：包括結核性幹性胸膜炎，結核性滲出性胸膜炎，結核性膿胸。
其它肺外結核（V）：如骨關節結核、結核性腦膜炎、腎結核、腸結核。
急性粟粒型肺結核（三均勻）
胸部正位片：兩肺彌漫性分布大小不等的、分布均勻的粟粒狀密度增高影，邊緣模糊
左上肺結核球（箭頭所指）
左肺上野斑片狀、條索狀密度增高影，箭頭所指處規整結節影，周圍可見多發衛星竈及鈣化
右上肺浸潤型肺結核（箭頭所指）
右上肺結核性空洞伴兩肺播散
胸部正位片示：右上肺見大片狀密度增高影，邊緣模糊，内見空洞影，兩見兩肺沿氣道分布的片狀、結節狀播散竈
11
支氣管擴張症
支氣管擴張是指支氣管生理腔隙的異常擴張。
左下葉支氣管擴張
左下葉支氣管囊狀、柱狀擴張
右肺支氣管擴張
右肺支氣管呈囊狀、柱狀擴張
來源：影像時間
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