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藥物塗層球囊和支架，都是冠狀動脈介入治療的方法。
支架，大家都比較了解了。那藥物塗層球囊是啥？
藥物塗層球囊（簡稱藥物球囊）是一種新的介入治療技術。近年來，藥物球囊的使用量大幅增加，似乎有取代支架的趨勢。
好多患者都有這樣的疑惑：藥物球囊和支架，哪個更好呢？
支架，是這樣
裝入體内的
目前應用最廣泛的支架是藥物洗脫支架，其包括三個部分：金屬支架平台、聚合物載體和抗增殖藥物。抗增殖藥物主要包括雷帕黴素和紫杉醇兩大類。
安裝支架時，醫生通過微創方式把藥物支架放入冠狀動脈裡面。放置完成後，支架如同一把小小的傘，撐起狹窄的血管，使冠狀動脈的血供恢複正常。同時，包被于金屬支架表面的聚合物載體所攜帶的抗增殖藥物，有控制地釋放于冠狀動脈的局部病變組織。
雖然與傳統的金屬裸支架相比，藥物洗脫支架的支架内再狹窄率明顯下降，但随着支架使用數量的增加，支架内再狹窄問題日益突出，而再次植入支架則可能引發再次支架内狹窄和其他風險；且支架植入體内後，也作為異物留在體内。
藥物球囊，
治療理念完全不同
藥物球囊是在普通擴張球囊塗上抗增殖藥物（目前主要是紫杉醇），然後将藥物球囊輸送至冠脈狹窄處。球囊擴張時緊貼血管内壁，持續時間30～60秒，這時藥物就會滲入血管内皮下組織細胞内，起到預防血管再狹窄的作用。藥物球囊藥物釋放後即刻被撤出血管，無異物殘留體内，避免了支架再次植入，仿佛為患者植入了“隐形的支架”。
藥物球囊
能否替代支架
答案是否定的。
目前，支架植入仍是冠心病介入治療的主流。在國家對支架進行集中采購後，無論是國産支架還是進口支架，價格都更加合理，成本效益高。而藥物球囊目前僅适用于一小部分人群，且價格是支架價格的10倍左右，在臨床實踐中仍較為局限。但随着藥物球囊應用指征的不斷擴大，以及國家集中采購後價格進一步下降，藥物球囊也将日益成為冠心病介入優化治療的主流。
支架和藥物球囊
各有各的适用人群
心髒支架主要适用人群
心髒支架主要适用于經冠狀動脈造影顯示冠脈血管有75%以上狹窄的中重度穩定性心絞痛患者，或藥物治療效果欠佳的不穩定心絞痛患者，也适用于急性心肌梗死患者。對于急性心肌梗死患者，時間就是生命。使用支架快速開通已經閉塞的血管，其心功能恢複的效果比溶栓和藥物治療都好。
當然，患者是否适合接受支架治療，還要根據冠脈病變的類型。如果是簡單病變（1～2處狹窄），才适合接受支架植入；如果是嚴重病變，如左主幹病變、彌漫病變、鈣化嚴重病變，還是接受冠脈搭橋手術更好。
藥物球囊主要适用人群
1
支架内再狹窄
藥物球囊最早被準許用于支架内再狹窄患者。與藥物支架相比，藥物球囊無聚合物基質，又無金屬支架殘留，進而減少了血管内膜發炎的反應，大大降低了血栓形成的風險，并可縮短雙聯抗血小闆治療的時間(藥物支架術後常需要雙聯抗血小闆治療12個月，而藥物球囊術後僅需1～3個月雙聯抗血小闆治療)。簡單來說，支架套支架更容易再堵，是以，藥物球囊是支架内再狹窄患者的最佳選擇。
2
小血管病變
目前市場上最細的支架直徑為2.25毫米，對于小于這一直徑的血管則無支架可選。藥物球囊可填補小血管病變介入治療的空白。
3
分叉病變
分叉病變的雙支架技術操作複雜，花費時間較長，易形成支架金屬重疊及分支口部支架擴張不充分，容易造成近期支架内血栓形成及分支處再狹窄。藥物球囊則大大簡化了分叉病變處理，而且長期預後更好。
4
對于有出血風險的患者
長期使用阿司匹林或對氯吡格雷有禁忌的患者，更适合選擇藥物球囊。出血高危患者包括那些長期接受口服抗凝劑（華法林等）治療的機械人工心髒瓣膜、心房顫動和肺動脈栓塞患者。
總結重點：藥物球囊和支架，
這樣選擇
到底是選擇支架還是球囊呢？主要看适應證。根據前文所述，對于支架内再狹窄、分叉病變、小血管病變及出血高危的患者，選擇藥物球囊更好。
此外，藥物球囊推進了介入無植入理念，術後無異物殘留體内，可降低患者的心理負擔。藥物球囊還适合一些心理抗拒裝支架的患者：雖然内心拒支架于門外，但還留有一扇藥物球囊之窗。
另外，藥物球囊也為患者後續治療留有更大的操作空間，一旦出現再狹窄可以再植入支架，或者為冠脈搭橋預留橋血管的落腳點。
話說回來，大部分需要介入治療的冠心病患者，可能并不需要面對這種選擇。因為，支架的适應證更廣，價格更便宜。沒有以上特殊情況的患者，可以放心地選擇支架。
藥物球囊也并不是沒有缺點。比如在主支血管或優勢血管内使用藥物球囊時，要特别謹慎。在主支血管或優勢血管内使用藥物球囊時，要求術者的經驗豐富一些，這樣出現意外情況的機率低一些。
任何一個治療手段都不是十全十美的。藥物支架如此，藥物球囊也不例外。随着冠脈介入治療新技術的不斷研發，冠心病患者一定有更多的選擇和更美好的明天。
來源 |《大衆健康》雜志
作者 |山東大學第二醫院心血管内科 公瑤瑤
稽核 |國家健康科普專家庫專家
北京醫院心内科 汪芳
策劃 |吳衛紅 譚嘉
編輯 |栾兆琳