武漢抗疫時，如何同時收治新冠患者和普通病人？

“火線上殺出來的，都是生存經驗”

撰文 | 燕小六

來源 | “醫學界”公衆号

西安疫情期間，多名孕婦和危急重症病人因健康碼或沒有核酸結果，遭醫院拒診。

據“央視新聞”，1月7日，陝西西安釋出關于進一步明确各類人員就醫流程的通知。其中提出，不得以查驗核酸48小時陰性證明作為進出小區就醫、轉送病人和接診的限制。不得以疫情防控為由，延誤治療或推诿急危重症患者。

“不得以疫情防控為由延誤治療或推诿急危重症患者”，這句話出現在2020年7月國家衛健委釋出的《關于疫情常态化防控下規範醫療機構診療流程的通知》中，出現在國務院聯防聯控機制2021年的25号通知裡，出現在多地多場新冠肺炎疫情防控工作新聞釋出會上。

落實到具體操作，如何同時保障新冠和各種非新冠患者的診療權益和空間？

時間拉回到2020年1月-3月，武漢疫情焦灼。

在此期間，武漢大學人民醫院本部院區（首義院區）承擔着新冠和非新冠患者救治的“雙線作戰”任務。

該院是武漢市較早開展新冠肺炎診治工作的醫院之一。從2019年12月26日接診首例，到2020年3月3日，共收治1146例新冠确診病例。同期，醫院還承擔心腦血管疾病、外傷、血液透析、孕産婦、兒童（含新生兒）、惡性惡性良性腫瘤（含惡性血液病）及慢性疾病的診療工作，收治普通危急重症患者千餘名、完成急診手術300多台。

武漢大學人民醫院院長王高華告訴《健康報》，從2020年1月11日起，醫院開始布局非新冠患者的診治工作，逐漸摸索出“雙分診、雙緩沖”的工作模式。

兩級分診，實作分類管理

“雙分診”是指發熱預檢分診和新冠預檢分診。

根據這一流程，在武漢大學人民醫院首義院區，患者一進入醫院，就要在預檢分診台進行第一步發熱預檢分診。初篩時，醫務人員采取三級防護。包括正常穿戴醫用防護口罩、工作帽、防護服、手套、穿鞋套、戴護目鏡或面罩等。

體溫超過37.3℃的患者，一律到發熱門診就診。體溫正常的其他患者走急診通道，進入第二步新冠預檢分診。

該院骨科李亞明等人撰文，介紹“雙分診”模式下處理骨科急症的流程。該文顯示，在急診區域内，體溫初篩排除新冠肺炎後，骨科醫務人員采取二級防護措施，對患者呼吸、循環、神經功能、創傷程度進行快速全面評估，并進行體格檢查，初步判斷頭、胸、腹部等重要系統損傷情況，開具創傷專科檢查項目。與此同時，接診醫務人員第一時間開具新冠肺炎正常檢查4項，包括血正常、胸部CT、呼吸道病原學檢測（咽拭、痰）和新冠核酸。

血正常和胸部CT結果正常者，會轉移到指定區域，等待另兩項檢查結果，并同步進行疾病專科治療。

如果血正常和胸部CT結果提示疑似新冠，或新冠核酸檢測為陽性，患者會被迅速轉診、妥善安置。

要特别指出的是，若病情緊急、不允許進行新冠病毒感染的分診、緩沖排查，患者會被安排在負壓手術室進行緊急手術。醫務人員實行三級防護，確定醫患雙安全。

李亞明等人文章也強調，對于病情危重患者以挽救生命為首要，三級防護下就地實施搶救，待生命體征平穩後進行分診。

圖檔來源于中國醫院管理

“雙緩沖”達成分區救治

為杜絕新冠肺炎潛入病房，針對4項檢查全部正常且需要住院的門急診患者，武漢大學人民醫院首義院區設定約120張床位的“雙緩沖”病房，防範院内交叉感染。

患者首先會進入“雙緩沖”病房的一級緩沖，即綜合緩沖病區。由指定的醫療負責人主管，收治科室醫師和獨立護理單元承擔相關診療工作。人員值班由樓棟所屬的三級學科輪流承擔。

這裡除對患者已存在的疾病進行診治外，還重點觀察發熱及呼吸道症狀，并複查新冠核酸（與前次新冠核酸檢查間隔1天以上）。

複查結果為陰性的，迅速收治到各學科住院病房進行二級緩沖。複查結果為陽性的，迅速轉診到定點醫療機構就診。

病人在綜合緩沖病區緩沖的時間一般為24-48小時，最多不超過72小時。

各學科住院病房劃分出“清潔區”和“緩沖區”。後者即為“二級緩沖”，是病區預留給新入院者的單間，即為1個封閉機關，每張床執行床邊隔離。無發熱或呼吸道症狀的，在過渡24-48小時後，再收治到“清潔區”的多人間内。

武漢大學人民醫院資料顯示，“雙分診、雙緩沖”模式運作第一天，醫院在收治的8名緩沖患者中，篩查出2例新冠患者。截至2020年3月4日，一級緩沖區發現10名新冠陽性患者，占總收治患者比例的4.5%；二級緩沖區發現1名疑似患者。11人均及時轉診和妥善安置。醫院無一名醫務人員發生交叉感染。

2020年，“雙分診、雙緩沖”模式兩次由湖北省新冠肺炎疫情防控指揮部發文在全省推廣。這一模式還被寫進湖北省政府《政府工作報告（2020年）》。

資料來源：

1.新冠肺炎醫療應急管理問題分析及對策研究. 中國衛生品質管理. 第27卷第4期（總第155期）2020年7月

2.新冠肺炎醫療應急管理問題分析及對策研究. 護理學報. 2020,(27)05,76-78. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.076

3.大型綜合醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情“雙分診、雙緩沖”模式的建立與實踐. 中國醫院管理. 2020,(40)03,53-55

來源：醫學界

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

制版：薛嬌