一位老年朋友問華子，他吃了降壓藥物，血壓值降到了130mmHg，是不是需要減少藥量了？因為他看到有些文章，建議老年人的血壓要控制在130mmHg以上。
華子說，65歲以上的老年高血壓患者，中國高血壓指南建議的目标血壓為低于140/90mmHg，如果可以耐受，則進一步降至130/80mmHg。因為擔心血壓過低影響供血，是以通常不建議血壓低于130mmHg。但有試驗表明，老年人強化控制血壓，獲益可能會更大。
一、老年人高血壓的特征
高血壓是一種與年齡相關的疾病，年齡越大，患病人數越多。我國75歲以上的人群中，高血壓的患病率将近60%。而老年人高血壓與中青年高血壓特征不同，控制目标與用藥也不相同。
随着衰老，人體大動脈逐漸硬化，順應性降低，是以老年高血壓患者主要的特征是單純收縮期高血壓，也就是高壓（收縮壓）升高，但低壓（舒張壓）正常或是略低，高壓與低壓之間的脈壓增大。
現在國際上治療高血壓的觀點是，在大于60歲的老年人中，收縮壓與脈壓是預測心血管事件的主要名額。降壓治療的重點，是控制高壓達标，縮小脈壓，而忽略低壓。
二、血壓越低獲益越大
降低高血壓患者的血壓值，可以預防心、腦、腎、眼、血管等器官的病變。但老年高血壓患者，常同時患有動脈硬化、動脈狹窄，有多種合并症，是以既往研究認為，老年高血壓患者控制不宜太過嚴格，過于嚴格控制血壓可能弊大于利。
但一項多中心、随機對照試驗（FEVER研究）中，在65歲以上患者中，将高壓控制在139mmHg的人群，與将高壓控制在145mmHg的人群相比，腦卒中、心血管事件的發生率降低了近50%。
兩組人群高壓的控制目标隻有6mmHg的差别，但結果相差巨大，意味着更低的血壓值獲益更大。
在另一項多中心、随機試驗（SPRINT研究）中，将受試者分為兩組。一組為标準降壓組，目标血壓為低于140mmHg；一組為強化降壓組，目标血壓為低于120mmHg。
試驗顯示，強化降壓組每治療90人，就可以減少1例全因死亡；如果隻統計75歲以上的老年人，則強化降壓組每治療50人，就可以減少1例全因死亡。研究結果表明，強化降壓可以顯著降低老年高血壓患者的死亡風險。
在一項荟萃分析試驗（BPLTTC研究）中，結果表示，收縮壓每降低5mmHg，心血管風險就會降低10%。
三、老年高血壓患者的降壓目标
在既往的研究中，有老年人血壓不要低于130mmHg的建議，而且對于高齡老人可以适當放寬至150mmHg，甚至放寬至160mmHg。但現在根據這些試驗的結果，對老年人降壓目标也許不應該設定130mmHg的限制。
在老年高血壓患者進行降壓治療時，先把血壓逐漸降至150mmHg；如果可以耐受，則可以進一步降低，即使血壓低于130mmHg，但隻要沒有出現心悸、頭暈、黑視等供血不足的情況，就可以保持現狀，而不必減少藥量。
總結一下，以目前的研究，老年人進行強化降壓可能會獲得更好的疾病預防效果。即使血壓低于130mmHg，但是隻要可以耐受，就可以繼續治療，不必減少藥量。但對于有并發疾病，體質較弱的老年人，需要進行個體化治療，降壓目标不能實行“一刀切”。
降壓藥物的選擇，以及藥物的調整，需要在醫生指導下進行。對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。