齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 通訊員 趙梅 關天星
一個多月前，德州的陽陽（化名）剛1歲2個月，在吃了幾粒瓜子後，就像喝水被嗆着了一樣，劇烈地咳嗽了起來。這一咳就是20多天，吃藥也不緩解，後來家長帶着陽陽趕到濟南市中心醫院兒科門診，一做支氣管鏡檢查發現“罪魁禍首”，竟有1粒瓜子藏在了支氣管内……
咳嗽半個多月，吃藥也不緩解
吃瓜子後出現劇烈嗆咳，嗆咳後嘔吐1次，家長不明确嘔吐物中可見瓜子，後出現咳嗽，時斷時續。最初幾天家長覺得：咳嗽不頻繁，無明顯咳痰，無發熱，無嘔吐、腹瀉等不适症狀，可能沒什麼大問題。
于是，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏、小兒咳嗽糖漿”口服，斷斷續續15天過去了，咳嗽症狀無緩解。
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入院後，完善相關檢查，64排螺旋CT胸部掃描，提示：右肺中下葉密度透亮度增高，右肺下葉支氣管内見斑片狀密度增高影，右肺中間支氣管局部管腔變窄，遠端通暢，右下肺見斑片狀密度增高影……
對此，濟南市中心醫院兒童呼吸重症科主任李峰表示，結合患兒有異物吸入史，根據CT檢查，初步懷疑異物位于右肺中間支氣管，需要完善支氣管鏡檢查及治療。
支氣管鏡檢查發現異樣，取出瓜子樣異物
11月30日，患兒由兒科病房轉入兒童呼吸重症科。當天上午，李峰主任為患兒實施局麻下電子支氣管鏡檢查，鏡下所見：右肺中間支氣管可見瓜子樣異物，表面肉芽增生。更換外徑4.00mm支氣管鏡，異物鉗行支氣管異物取出術，過程順利。
為什麼“表面肉芽增生”？李峰主任解釋道，異物卡在支氣管那個位置久了，20多天的時間，有磨損刺激，患兒就會呈現陣發性連聲咳，如此反複，惡性循環。
右肺中間支氣管異物取出後，又更換外徑2.8mm支氣管鏡，于各支氣管探查，右肺中葉見一肉芽增生，中葉及下葉各支氣管粘膜充血，見較多分泌物，予以灌洗治療，留取灌洗液送檢，手術過程順利。
為什麼支氣管内較多分泌物？李峰主任解釋說：“卡在支氣管中的這個瓜子，有一些油性的滲出。油性的滲出對氣道的粘膜刺激非常厲害，導緻分泌物特别多，症狀表現就是咳嗽。”
面對“鏡下診斷：1.支氣管異物（右）2.雙肺支氣管内膜炎”這個結果，患兒家長難免懊悔：早來中心醫院就好了，至少能讓孩子少受罪。
兒童嗆咳後出現持續咳嗽，切勿自行止咳
卡在孩子氣管中的1粒瓜子被順利取出，家長懊悔“早來醫院就好了”，是因為此前在家中懷疑“孩子可能氣管嗆入瓜子”之時，也曾在手機上搜尋相關資訊，得知唯一的辦法就是做支氣管鏡檢查，卻又擔心過程太痛苦。
據李峰主任介紹，兒童支氣管鏡檢查是兒童呼吸系統疾病診斷治療的一項重要的檢查手段，所涉及的疾病範圍包括：小兒氣管、支氣管異物，小兒支氣管肺炎，小兒支氣管哮喘，小兒特發性肺纖維化，小兒肺不張等。
李峰提醒，如果孩子在吃了零碎食物後出現嗆咳，并且在劇烈咳嗽之後，仍然斷續咳嗽，家長不要抱有僥幸心理，認為孩子沒啥大問題，一定要到醫院排除氣管中有無異物。更不建議在家中自行給孩子口服止咳類藥物。”
兒童支氣管鏡檢查治療術具有直覺、安全、無創、痛苦小等特點，目前使用的電子支氣管鏡直徑在2.8-4.9mm，鏡身柔軟。不僅可以完成對支氣管肺病變的觀察診斷，而且可以吸取深部呼吸道分泌物标本、灌洗液上皮細胞及肺組織活檢等進行應用電鏡超微結構、細胞學及病原學檢測。同時，應用鉗取、灌洗、注藥、微波等進行介入治療，提高臨床對呼吸疾病的認識及診斷水準，并且在兒科支氣管鏡診斷和支氣管的藥物治療等建立統一了的标準。
濟南市中心醫院兒科簡介
濟南市中心醫院兒科是國家級住院醫師規範化教育訓練基地、山東省臨床重點專科（建設機關）、濟南市重點專業，是國家級、省級“巾帼文明示範崗”。是山東大學與山東第一醫科大學博士研究所學生，山東大學、山東第一醫科大學、濰坊醫學院碩士生培養基地，山東省臨床專科護士教育訓練基地，濟南市危重症兒童/新生兒救治中心。近年來，連續被評為市級科教興醫先進集體。兒科現有醫生41人，進階職稱19人，中級職稱13人，初級職稱9人；博士15人，碩士學位22人。兒科現有博士生導師3名，碩士生導師5名，山東大學教授2人，山東大學副教授4人。科室分設兒童呼吸重症科、神經腎髒科、兒童消化科、新生兒科、血液風濕免疫科及兒童健康發展中心，建構涵蓋兒童呼吸、神經、新生兒、消化、腎髒内分泌、風濕免疫及兒童保健、康複等主要專科業務的醫教研協同發展的格局，依托我院東院區的投入營運，兒科将拓展、完善臨床專業，着力建構兒童醫學中心。近5年年門診量85000人次，病房床位數162張，年收治病人9000人次。
科室近年來開展了兒童纖支鏡檢查術、脈沖震蕩肺功能測定、視訊/動态腦電監測、兒童肌電圖及誘發電位、兒童胃腸鏡檢查治療術、碳-13呼氣HP檢測、腸菌移植治療自閉症譜系病、新生兒臍靜脈置管、高頻通氣等多項新技術。科室并先後派6人出國深造，承擔國家及省市級課題40餘項，獲省、市科技進步獎25項，其中山東省科技進步二等獎2項。發表論文100餘篇，SCI收錄30餘篇，主編及參編國家級教材10餘部，帶教研究所學生50餘名。