冬季疾病高發 警惕“血管炸彈”

據媒體報道，某地一位90多歲老大爺反複發作胸痛長達一個多月，當地醫院并未明确病因，更沒有進行特殊治療，突然一個晚上大爺胸痛加重，送去醫院進行搶救，查胸部CT提示主動脈弓、降主動脈瘤樣擴張，老人生命垂危，病情十分兇險。經過醫護人員緊急搶救，終于把這位主動脈夾層高齡患者從“鬼門關”搶了回來。

秋冬季是心腦血管疾病高發季節，也是主動脈夾層的高發期，季節變化往往會引起血管收縮，進而引發主動脈夾層。近日，清遠氣溫驟降，清遠市人民醫院心血管三區主任醫師李野表示，主動脈夾層的病因非常複雜，常見的誘發因素是高血壓、嚴重外傷、妊娠、結締組織遺傳性疾病等等，其中，高血壓和動脈硬化臨床上最多見，先天性心血管畸形、馬凡綜合征、主動脈粥樣硬化等主動脈夾層高危人群要特别留意早期症狀，及時去醫院進行治療。

一個咳嗽可能讓動脈破裂

不久前，懷孕38周的王女士正在走路時，突然胸口痛、眼睛發黑。送醫院就診後，王女士被确診為A型主動脈夾層，心胸外科和産科決定協同作戰，立即手術，最終挽救了這對母子。時下已是冬季，是心血管疾病的高發季節，公衆平時聽得比較多的是“心肌梗死”，很少聽說主動脈夾層。

主動脈夾層究竟是怎麼回事？李野介紹說，主動脈是人體内最粗大的動脈血管，也是從心髒向全身動脈輸送血液的主要管道，它的形狀類似從心髒伸出來的一把雨傘杆，頂端呈弧形，也稱為“主動脈弓”。主動脈由三層結構組成，最薄的是内膜層，中間的是中膜層，最外層的是外膜層。

膜及外膜分開，血液夾在這三層膜之間，形成像三夾闆一樣的結構，并沿着主動脈方向逐漸擴充，形成主動脈壁真假兩腔的分離狀态，稱為主動脈夾層。

正是由于主動脈夾層極具危險性，有人形象地将主動脈夾層比喻為“人體内的一顆不定時炸彈”。李野詳細解釋說，脈夾層形成以後，動脈壁會變薄變脆，一個咳嗽都有可能讓動脈破裂。是以，有人形象地将主動脈夾層比喻為“人體内的一顆不定時炸彈”。

主動脈夾層起病急，病情進展快，是一種非常兇險的疾病，如未及時診治，患者發病48小時内病死率每小時增加1%，一周時達到70%，三個月高達90%。隻有極少數患者可通過内科保守治療長期生存，或達到病變自然愈合、假腔消失。

有統計資料顯示，74%～90%的急性主動脈夾層患者首發症狀為突發性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛，還會放射到後背。主動脈夾層發病年齡一般在45～70歲，男性發病率略高于女性。

李野說，與心梗患者不同的是，心梗患者的胸痛是持久而劇烈，呈逐漸加劇的态勢；但急性主動脈夾層患者的胸痛症狀一出現即達到頂峰，而且這種疼痛往往不會緩解。除胸痛外，主動脈夾層患者還會有其他的臨床表現，如胸悶、氣短、腹部疼痛和心血管系統異常的病人會出現惡心嘔吐、呼吸困難、胸悶、頭暈等症狀，還有的病人會覺得肚子痛，生命體征表現為心率快，血壓高。

“罪魁禍首”是高血壓

市民發現身邊有人出現劇烈胸痛或有相關些症狀時，應該如何處理？對此，李野表示，要考慮到有主動脈夾層存在的可能，盡量保持鎮定，平卧位休息，避免大幅度活動和情緒激動，及時撥打120到醫院就診，不要耽誤疾病的治療。

在他看來，主動脈夾層病情兇險，及時治療就顯得尤為重要。對于确診為主動脈夾層的患者，醫生會在第一時間采取多種治療手段以避免主動脈夾層繼續撕裂，緩解疼痛、穩定血壓、控制心率，減少主動脈壁受到的壓力。為了防止急性心包填塞、主動脈破裂出血和嚴重髒器缺血導緻死亡，患者大多需要手術。

很多市民認為，心血管病一般都是中老年人病。其實不然，在日常生活中，甚至有孕婦同樣也會中招。主動脈夾層的誘因到底包括哪些？李野表示，主動脈夾層發病就像決堤一樣，決堤不外乎是因為河流水位高了，或是大堤品質差了。是以，主動脈夾層發病原因包括兩方面：血壓高了、血管品質差了。

主動脈夾層與高血壓密切相關。高速、高壓的血液在主動脈弓處對動脈内膜造成強大剪切力，在血壓顯著升高時，血流剪切力可能撕裂主動脈内膜，血液沿着破口流入内膜層和中膜層之間，将這兩層組織撕裂開。如果高血壓沒有得到有效的控制，血管壁一旦破裂，夾層“決堤”，患者就會因大出血而死亡。

血管品質差，有先天性的如馬凡綜合征，先天性血管發育不良，容易破裂；也有後天因素，如動脈硬化或主動脈瘤，高血脂、妊娠、外傷容易發生主動脈夾層。是以，先天性心血管畸形、馬凡綜合征、主動脈粥樣硬化等患者都是主動脈夾層“高危人群”。

妊娠期發生主動脈夾層也是因為血管品質變差，懷孕以後，孕婦身體就處在大量的雌孕激素的滋養下，比非孕時可能高出成百倍，主動脈的雌激素受體在大量雌激素的作用下，網狀纖維和彈力纖維減少，主動脈中層彈力和韌性下降變得比以往脆弱。再加上妊娠期心輸出量的增加，進而增加了對血管壁的壓力，孕晚期增大的子宮壓迫主動脈。另外，就是有些女性會合并有妊娠期高血壓疾病，加重對心髒血管的損害。諸多因素合在一起，就給了主動脈夾層這個“惡魔”偷襲孕産婦的機會。

高危人群要改善生活習慣

主動脈夾層病情發展迅速，死亡率高，市民日常生活中應該如何注意防範呢？李野表示，特别是一些高血壓、生活習慣不良等容易“中招”的人群更加要注意，在日常生活中應該盡量避免相關的誘發因素。

高血壓是主動脈夾層發生的主要誘因之一。很多主動脈夾層患者發病時根本不知道自己有高血壓，或者知道有高血壓但沒有規律服藥控制，導緻發病時血壓特别高。長年累月高血壓得不到控制，就像河流長期高水位，“決堤”在某些誘因下随時可以發生。換句話說，高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預後有全面影響，是不能忽視的預防手段。

某些遺傳性疾病、先天性疾病導緻主動脈壁本身有病變，如日常經常提到的馬凡綜合征，患有該病的患者通常體格異于常人，身高多在1.8米至2.1米之間，手指和腳趾細長，常有高度近視，建議有這些表現及家族史的人群，盡早就醫檢查。

長期不良的飲食習慣、吸煙、酗酒會導緻動脈粥樣硬化，比如長期高鹽飲食導緻體内水鈉潴留、血容量增加；長期攝入大量高熱量食物以及碳水化合物，均可導緻血壓增高。

此外，還包括妊娠，也會增加心血管病發生因素。妊娠期間尤其是妊娠晚期血容量明顯增加，或是患有妊高症的患者都需要警惕主動脈夾層的發生。

李野認為，對于具有危險因素的人群，更需要養成良好的生活習慣：戒煙、戒酒，避免過度勞累；預防高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病；定期體檢，防患于未然。如果親屬中有人患主動脈夾層、先天性心血管畸形、馬凡綜合征等，請在就診時及時告知醫生。主動脈夾層這枚“血管炸彈”極其兇險，一旦夾層破裂，患者可在幾分鐘之内死亡。除了先天性因素，80％～90%的主動脈夾層和高血壓相關，在秋冬季多發，高血壓患者平時一定要注意控制好血壓，規律用藥，若突發劇烈的胸背部撕裂樣疼痛，一定要及時就醫。

■健康知多D

主動脈夾層的主要征象

胸痛是發于胸部或由軀體其他部位放射到胸部的疼痛，原因複雜涉及多個器官和系統，病情程度輕重不一，以急性胸痛，胸部不适為主，是以，早起識别胸痛，找出病因，對挽救生命有着重要的意義。

1.多部位疼痛

如患者出現不同部位疼痛，可能代表夾層的撕裂變化，如：患者首發胸痛、劍突下疼痛，繼而咽痛，提示夾層自下而上撕裂緻升主動脈。

2.胸痛，心電圖卻無動态演變

動态心電圖的改變對診斷心肌梗死很有意義，沒有心電圖改變的胸痛需要警惕主動脈夾層可能。

3.心髒聽診心音鈍

需警惕是否為夾層破裂或滲血至心包，導緻心包積血。

4.主動脈聽診區可聞及舒張期雜音

對于胸痛患者，一旦主動脈聽診區可聞及舒張期雜音，需高度警惕，因為這可能提示夾層血腫涉及主動脈瓣環或影響瓣葉的支撐時發生主動脈瓣關閉不全，急性主動脈瓣反流可引起心力衰竭。

5.心電圖示下壁導聯ST段擡高

由于A型急性主動脈夾層的原始破口常位于升主動脈右前方，是以右側冠狀動脈比左側更容易被累及，故下壁急性心肌梗死更為常見。

在診斷上考慮急性下壁梗死時，尚需警惕病因上是夾層撕裂并累及右冠狀動脈可能，這個時候要注意是否有以下三點：胸痛是非常突發的、撕裂樣痛；左右上肢或下肢血壓及上下肢血壓存在明顯異常；X線胸片顯示縱隔增寬。如出現上述三種情況，夾層引發心肌梗死（以下壁常見）的可能性非常大。

6.胸痛呈間歇性發作

當患者胸痛呈間歇性時，考慮急性心肌梗死時需要高度存疑。因為梗死所緻胸痛往往呈持續性胸痛，很少或幾乎不會呈間歇性胸痛，如不穩定性心絞痛，那麼，間歇性胸痛，往往提示急性主動脈夾層可能。

7.胸痛伴發熱

在這種情況下，進行胸痛病因分析以及鑒别診斷時，尚需高度警惕主動脈夾層。文獻報道，動脈夾層患者會出現發熱，原因可能與血管内膜撕裂，内生性緻熱源暴露，血塊吸收熱，以及血栓、組織壞死、細胞因子和被血栓、組織壞死誘導的氧自由基等有關。

8.劇痛，血壓居高不下

當遇到降壓、擴血管藥物（不管烏拉地爾還是硝普鈉）無法糾正的高血壓時，一定要想到主動脈夾層的可能。

9.年輕人、體胖且伴高血壓病史

不管疼痛是否劇烈，心電圖何種變化，都要正常先排除動脈夾層。

10.四肢脈搏改變、血壓不對稱者

脈搏改變，一般見于頸、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或内膜裂片堵塞其起源。