作者：南部戰區總醫院 李素華
國家藥監局11月16日發文，小兒酚氨咖敏顆粒、氨非咖片、複方氨基比林茶堿片、氨林酚咖膠囊、氨咖敏片、小兒複方阿司匹林片、氨非咖敏片等7個可用于感冒發熱的藥品被登出，其主要成分中均含有氨基比林或非那西丁。
氨基比林和非那西丁究竟存在什麼問題呢？
氨基比林于1897 年在歐洲上市後發現，該藥能引起嚴重的白細胞減少症，進而導緻各種嚴重感染并可緻死，1938 年，美國将其從法定藥物目錄中删去。
非那西丁也曾是一種廣泛使用的解熱鎮痛藥，因其增加服用者腎髒疾病風險并導緻幾百人死于慢性腎功能衰竭，有的病人即使停用非那西丁長達8 年，還可因腎功能衰竭而死亡，1982 年，美國FDA 宣布停止使用所用處方中含有非那西丁的藥物。
在我國含有上述兩種成份的藥物如氨酚咖片、複方氨基比林茶堿片等。
我國1982年雖已淘汰氨基比林單方制劑，但目前仍有不少氨基比林複方制劑在使用，從國家食品藥品監督管理總局釋出的含氨基比林的品規中，能夠查詢到包括安乃近片、複方氨基比林注射液、去痛片等藥品，共2000餘個品規。以上藥品均隻有國産藥，無一個進口藥。
目前可供使用的小兒解熱鎮痛藥物較安全的有：對乙酰氨基酚、布洛芬，且以上兩類藥品有多種劑型、品規可供選擇。
對于已經引起衆多患兒發生多次嚴重ADR及ADE的氨基比林等制劑，國家目前已啟動上市後評價。
普通感冒 VS 流行性感冒
1、普通感冒
起因：引起普通感冒的病毒有上百種，其中以鼻病毒最常見（30%～50%），其次為冠狀病毒（10%～15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（＜5%）和腸道病毒（＜5%）等。
症狀：以低燒和流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咽喉痛這類鼻咽部症狀為主。
2、流行性感冒（簡稱：流感）
起因：引起流感的病毒主要有兩種類型——甲型（也叫“甲流”）和乙型（也叫“乙流”）。
症狀：以全身肌肉痛和高燒的症狀為主，少數患者發生如病毒性心肌炎、肺炎、腦炎等嚴重并發症。
感冒、流感為病毒引起，而抗菌藥物隻對細菌有效，對病毒無效。
目前治療感冒尚無特效的抗病毒藥物，是以對于普通感冒臨床以對症治療、緩解感冒症狀為主，并囑患者盡量加強休息，适當補充水分，保持室内空氣流通，避免繼發細菌感染。針對各種感冒症狀，常用的感冒藥成分如下：
解熱鎮痛藥
對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸
主要針對普通感冒患者的發熱、咽痛和全身酸痛等症狀。
■對乙酰氨基酚對孕婦而言是最安全的退熱藥（FDA 推薦 B類用藥）。
■布洛芬是兒童最常使用的解熱鎮痛藥物，但孕婦禁用。
■雙氯芬酸孕期不推薦使用。有肝、腎功能損害者慎用，老年人慎用。
鼻減充血劑
僞麻黃堿、麻黃堿
能使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等症狀，減充血劑連續使用不宜超過7天。僞麻黃堿是兒科最常用的口服鼻減充血劑。
抗組胺藥
氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪
通過阻斷組胺受體(H1)抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助于消除或減輕打噴嚏和流涕等症狀。
■第一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明）具有不同程度中樞抑制作用，表現為鎮靜、嗜睡作用，且有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽症狀；
■第二代抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪）則不具備中樞鎮靜作用，也無抗膽堿的作用，故不能鎮咳，不推薦在感冒治療中使用。
鎮咳藥
右美沙芬、那可丁、可待因
主要分為中樞性和外周性鎮咳藥，前者直接抑制延腦咳嗽中樞，後者則抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經或效應器中任何一環節而發揮鎮咳作用。
患者有痰時盡量不用鎮咳藥，以免影響痰液咳出。對于劇烈幹咳或伴有胸痛患者可在醫師和藥師指導下使用鎮咳藥。
1、右美沙芬
非依賴性中樞性鎮咳藥，無鎮痛和催眠作用。多種非處方性複方鎮咳藥物中均含有本品，主要用于幹咳。FDA 推薦 C 類用藥，妊娠3個月以内的婦女、有精神病史者、哺乳期婦女禁用。服用單胺氧化酶制劑停藥2周内禁用。
2、那可丁
外周性鎮咳藥，能解除支氣管平滑肌痙攣，抑制肺牽張反射引起的咳嗽，無鎮痛和鎮靜作用，不抑制呼吸，無依賴性，适用于刺激性幹咳。
3、可待因
中樞性鎮咳藥，有成瘾性，可用于各種原因所緻的劇烈幹咳和刺激性咳嗽。大劑量時有明顯抑制呼吸中樞，并可發生煩躁不安等中樞興奮症狀。可通過胎盤屏障和自乳汁排出，故孕婦、哺乳期婦女和兒童均禁用。老年人和肝、腎功能不全者慎用。
祛痰藥
愈創甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦/厄多司坦、桃金娘油
祛痰藥是指使痰液變稀、黏稠度降低而易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纖毛運動、改善痰液轉運功能的藥物。根據其藥理作用機制，分為黏液分泌促進藥和黏液溶解藥。
1、愈創甘油醚
口服後刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分泌增加，使痰液稀釋。肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者禁用，妊娠3個月内禁用。
2、氨溴索
使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂，并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。妊娠初始3個月婦女及胃潰瘍患者慎用。
3、乙酰半胱氨酸
為黏液溶解劑，通過藥物結構中的巯基與黏蛋白的二硫鍵互換作用，使黏蛋白分子裂解而産生降低痰液黏稠度的效果。可引起嗆咳、支氣管痙攣，故哮喘患者禁用，老年人伴有呼吸功能不全者慎用。
4、羧甲司坦/厄多司坦
均為黏液溶解劑，作用機制與乙酰半胱氨酸相似，前者對于有出血傾向的消化道潰瘍患者及孕婦禁用，後者不足15歲兒童、嚴重肝、腎功能不全者禁用。需注意避免與中樞性鎮咳藥物同時使用。
5、桃金娘油
通過促溶、調節分泌及主動促排作用，使黏液易于排出。不良反應極少，口服安全性高。現有經驗表明，孕期婦女規範使用無危險性，但因其親脂性可進入乳汁，且尚無哺乳期婦女使用資料，故建議慎用。
抗感染藥物
普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療。為避免耐藥及控制藥物濫用，無細菌感染依據者，不能以預防為目的而使用抗菌藥物。當明确合并細菌感染時，如外周血象中白細胞總數、中性粒細胞數和/或 C反應蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等症狀，考慮有肺炎、鼻窦炎或中耳炎時，應加用抗菌藥物治療。
複方制劑
目前市場上的感冒藥大多為複方制劑，含有上述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分。盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱各異，但其組方成分相同或相近，藥物作用大同小異，是以複方抗感冒藥應隻選其中的一種，如同時服用兩種以上藥物，可導緻重複用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應的發生率。
審稿專家：南部戰區總醫院 季波
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