體檢發現肺部小結節是癌嗎？别慌！

長沙晚報全媒體記者 朱炎皇

越來越多的人發現自己各種結節，肺部結節也越來越被關注，而在吸煙人群中，肺結節檢出率更高。

查出肺部結節是不是就是肺癌的前身？有了肺部結節一定要切除嗎？近日，湖南省人民醫院呼吸内科主任蔣永亮主任醫師表示，檢出肺部結節，不必過于緊張，90%以上的肺部結節都是良性，但也不要掉以輕心，應前往正規醫院就診，找專業的醫生進行評估，遵醫囑做進一步檢查。

不要恐慌，96%的肺部結節為良性

前段時間，機關組織健康體檢。31歲的馮先生收到體檢報告，上面寫着“肺部結節，建議随訪”。他一下慌了神，向身邊的多個同僚打聽，其中兩三人也被查出了肺部結節，有的人毫不在乎，有的人則像馮先生一樣緊張不已。

“目前，肺部結節的檢出率約為24%，其中96%左右的肺部結節為良性。”接診的蔣永亮安慰他說。現在有肺部結節的人越來越多，主要是因為檢測技術的進步和篩查範圍的擴大。以前得肺部結節的人也不少，隻是沒有檢查，或沒有查出來。

簡單地說，肺部結節就是在肺部長了一個“小包塊”，影像學表現為直徑≤30毫米的肺部陰影，>30毫米的叫腫塊。蔣永亮說：“傳統的胸片可以發現8毫米以上的結節，但不是很清晰，而低劑量螺旋CT清晰度比胸片高得多，能發現5毫米以下的微小結節。”

肺部結節按大小分類：直徑≤5 毫米者為微小結節，5 毫米>

肺部結節大于等于5個，患癌風險反而降低

27歲的陳女士咳嗽多日，伴有低燒，她來到湖南省人民醫院呼吸内科就診。低劑量螺旋CT顯示，她雙肺有5個小結節。陳女士焦慮地說：“肺部結節越多，是不是肺癌可能性越高？”蔣永亮給出了否定的回答。

肺部結節按數量分類，分為孤立性肺部結節（單個病竈）、多發性肺部結節（≥2個的病竈）。研究分析顯示，肺部結節的個數在1到4個時，原發性肺癌的風險增加；當肺部結節個數大于等于5個時，多發微小結節提示慢性發炎的可能性更高，患癌風險反而降低。

在交流溝通中，蔣永亮得知陳女士養了一條比熊犬，有時晚上她還帶着狗睡覺。經過針對性檢查，陳女士被診斷為病菌引起肺部感染産生的炎性結節。在經過阿奇黴素等抗生素口服治療後，陳女士的症狀明顯好轉，二周後複查，其肺部結節已消失。

蔣永亮說，貓狗攜帶病菌，其毛屑是常見過敏原之一。易感個體若長期與貓狗接觸，易導緻過敏，誘發呼吸道疾病，包括肺炎。而特殊病原體肺炎表現為肺部結節很多，有些患者經過短期口服抗生素治療後，肺部結節就消失或明顯變小。特别是首次發現肺部磨玻璃結節，抗生素治療尤為重要。

民間流傳一種說法，吃木耳、豬血能清肺，這對治療肺部結節有用嗎？蔣永亮表示，目前沒有任何一種食物、保健品可以讓已經出現的肺部結節消失，如果你的肺部結節消失了，也多半是它自己消失了，或者是吃了醫生開的藥治好的，跟吃木耳、豬血沒有關系。

區分結節良性惡性，要找正規醫院專業醫生

蔣永亮總結說，結節良性有三大表現：結構清晰，邊緣平滑；有明顯鈣化痕迹；沒有變大的趨勢，甚至逐漸消失。結節惡性也有三大表現：毛刺狀、磨玻璃區域逐漸長大、實性結節逐漸變大。

不過，大多數時候，對于肺部結節良惡性的分辨并不是那麼直接和明确，很多情況下需要對肺部結節進行長時間的觀察和随訪。是以，一定要找正規醫院的專業醫生做鑒别診斷。

一些人認為，肺部結節切除後，就感覺放心了。蔣永亮表示，切除不一定就是最好方案。例如患者的小結節位置靠近肺部當中，需要做肺葉切除的話，醫生一般反對這種過早手術的肺葉切除方式，因為對身體損害太大。把握好适應症，規範随訪，高危肺部結節或過分擔心時可采取活檢，明确診斷。

蔣永亮說，根據臨床經驗，直徑大于1厘米的肺部結節惡性惡性良性腫瘤的可能性變大，無論是什麼類型，都建議不要拖了，可以先穿刺活檢判斷性質，然後再針對性治療。

注意防霾，三級預防

最近，湖南多地釋出霾黃色預警，提醒市民注意防範。冬季霾天氣出現相對頻繁，對于身體健康也有不利影響。蔣永亮指出，肺部結節患者總體增多與空氣污染有很大關系。霾顆粒物主要由呼吸道進入人體，顆粒物沉積在肺泡後，被肺泡吸收，經血液送到全身，容易引發呼吸系統、心血管系統疾病等。長期處于霧霾環境中，還會誘發肺癌、膀胱癌等。

“呼吸道慢性感染可能形成肺部結節。”蔣永亮建議市民，霾天減少戶外活動，外出佩戴口罩，口罩可選用12層以上的專業醫用口罩，它能起到一定的防護作用，還能預防呼吸道疾病。有條件的市民，可以佩戴N95型口罩，防霾效果較好。

肺部結節可以實行三級預防：一級預防指的是病因預防；除了防霾，還要減少裝修污染，廚房注意通風，注意空氣污染等。不良生活習慣增多，例如抽煙、喝酒、熬夜等，都會導緻人體的免疫狀态被打破，進而為肺部結節的發生提供機會。是以，市民要養成良好的生活方式，适當運動，保持良好心态，注意飲食均衡。

蔣永亮強烈建議抽煙者戒煙，任何時候開始戒煙都不遲。日吸煙量1包，超過20年，或戒煙少于15年者屬于肺部結節及肺癌的高危人群。而且研究發現，被動吸煙人群患肺部結節及肺癌的發生率也不低。

二級預防指的是早發現、早診斷、早治療，就肺部結節患者來說，主要是随訪或動态觀察，微小結節不用太害怕，隻需要每年做一次肺部CT看看有無變化。三級預防就是對症治療。蔣永亮強調說：“有效的預防勝過一切治療。”