啪、咔哒、吱吱、咯噔……有些人的膝蓋“話很多”。
這些吵鬧的聲音一般在膝關節屈伸的時候出現，比如蹲下站起、走路或者上下樓梯。多數情況下，膝關節響聲是生理性的，不代表有病，隻是無關痛癢的“碎碎念”。
但也有一部分響聲是病理性的，膝蓋“罵罵咧咧”是在催你早點去檢查和治療，以免拖延造成更嚴重的損傷。
如何分辨膝蓋說的是什麼，需要你這樣來聽：
單聽一聲響，還不夠
要說聽一聲“咔”，就能立刻斷定有沒有病以及是什麼病，目前的技術還做不到。不過，響聲的特點可以給我們一些提示，幫助初步判斷膝蓋響背後是否有嚴重問題。
先回憶一下你的膝蓋是從什麼時候開始響的，想不起來？那就還好。生理性響聲通常不會給人留下深刻印象，也就記不清開始的時間。而病理性響聲常從某次受傷開始，第一次響的場景常常讓人難忘，比如很多膝韌帶斷裂的人都記得當時響亮的聲音。
另外，生理性的響聲通常是偶然出現，剛響過之後重複動作不會再響，沒有特定的誘發姿勢（不是你想讓它響，就一定能響），響聲也沒有逐漸變得更響亮或更頻繁。如果響聲出現的頻率增加，甚至每次做出某個特定姿勢的時候都會響，那響聲更可能是屬于病理性的。
圖 | pixabay
“啪”——沒病的膝蓋也會響
相對于膝蓋響，大家更熟悉的是掰手指的響聲。用力牽拉或者按壓手指，關節可能會發出一聲清脆的“啪”，但短時間内再按同一個關節不會再響。
膝蓋也會出現類似的響聲，聲音來自關節液内的小氣泡。科學家認為關節屈伸的時候，關節腔内壓力發生變化，空泡突然形成或破裂瞬間會發出響聲。
一項研究在拉響受試者手指的同時進行核磁共振檢查丨參考文獻[2]
研究發現，手指關節腔内空泡形成與響聲同時出現丨參考文獻[2]
這種空泡發出的響聲本身不會引起疼痛，還有研究者嘗試過每天兩次掰響手指，每次隻掰左手不碰右手。在60年中掰了四萬多次後，他發現兩隻手的關節沒出現差别，還是以獲得了搞笑諾貝爾獎（當然，還是不建議用力掰，畢竟也有人是以骨折過）。
領獎時，研究者Donald L. Unger向反對掰手指的媽媽喊話：我知道你能聽到，媽媽，你錯了！| 2009 Ig Nobel Prizes
“咯噔”——沒大病，但得小心
有時候，響聲不是那麼清脆，而是“咯噔”一下就像彈撥琴弦，手摸着膝蓋還能感覺到震動。
這類聲音可能來自膝周圍肌腱等組織與骨骼之間的摩擦，比如屈膝過程中，膝外側髂胫束被大腿股骨外側小凸起擋住，随着屈膝角度增大，髂胫束被拉得更緊，直到突然滑過凸起，彈回原位發出“咯噔”一聲。
膝關節屈伸過程中，髂胫束滑過股骨外上髁 | Prof. Bellemans
除此之外，其他組織之間的摩擦、滑膜或生理性皺襞、半月闆活動過度等等，也可能在活動時發出聲響。
如果沒有疼痛、組織也沒受到明顯損傷，這類聲音還不能嚴格算作“有病”。但任由膝蓋繼續響，情況可能會在加大運動量或者某個動作下突然加重，出現疼痛。
當聲音來自下肢肌肉力量不平衡、肌腱滑動的時候，拉伸和強化某些部位可能有所幫助。常見拉伸主要針對髋前方、外側及小腿後側；常用的強化練習包括彈力帶側步走、寬距蹲、股内側肌激活等。經過專業評估後，進行有針對性的訓練效果更好。
彈力帶側步走 | 作者供圖
腫痛，很可能出了問題
除了響聲本身，最可能提示“真有病”的是同時伴有膝關節的疼痛或腫脹。嚴重的腫脹一眼就能看出來，膝關節處明顯變粗，甚至感覺膝彎曲困難、大小腿難以緊貼在一起。
不過液體量少的時候外觀變化微小，這樣的姿勢更容易發現：坐在椅子邊緣伸直雙腿，腳跟并攏放在地面上，大腿前側肌肉放松。如果髌骨周圍的凹陷變平，膝關節看上去更“飽滿”，可能存在膝關節内積液或關節外的水腫。拿不準是否腫脹的話，建議到醫院接受更準确的檢查。
圖檔右側的膝正常，髌骨周圍凹陷清晰；圖檔左側的膝腫脹，表面更平滑 | wikimedia
真正“有病”的膝蓋響，也就是病理性響聲的來源就更多了，關節腔裡面的軟骨、滑膜，關節腔外面的骨骼、肌腱、滑囊等等都可以響。從類型上看，響聲可能來自急性外傷、慢性退行性改變，全身疾病也可以殃及膝關節。
其中，大家常說的“你再那樣，老了容易得關節炎”，通常指的是骨關節炎，很多人對膝蓋響有顧慮的原因就是擔心這種疾病。骨關節炎會讓關節裡面的軟骨變得粗糙、骨骼出現異常的突起，于是活動時骨與骨之間、骨與周圍組織互相摩擦，發出“吱吱嘎嘎”的聲音，甚至手放在膝蓋上都能感覺到骨之間的摩擦。
健康膝關節與患嚴重骨關節炎的膝關節 | Bioventus
如果膝關節裡面的“緩沖器”半月闆出了問題，也可能在活動時被卡住，發出“咔哒”聲，比如半月闆先天形狀異常（盤狀半月闆）或者存在撕裂等損傷、功能異常等。
另外，發育過程中膝關節内分隔未完全吸收、膝關節活動軌迹異常、關節外腱鞘囊腫、肌腱病、手術後結構及功能變化，以及類風濕性關節炎等全身疾病都可能産生響聲。
這時需要先找醫生确診，然後根據自己的具體情況向骨科、運動醫學科或康複科醫生咨詢需要什麼處理，比如改變之前的運動習慣、放松或加強某些肌肉，以及藥物、實體或手術治療。别學那些“一個動作消滅膝蓋響”的一招鮮，因為響聲來源不一樣，并不存在适用于所有人的治療方法或康複訓練。
膝蓋響是種現象，可能完全沒事也可能問題嚴重，先弄明白原因，才能決定如何解決。
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作者：代天醫
編輯：odette
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