在前幾期文章中，我們講解了肝髒的作用，肝功能檢查的注意事項，以及血清酶學檢查名額變化的意義，具體内容點選藍字檢視肝功檢查前要空腹嗎？各項名額變化代表了什麼？（一）
今天我們書接上回，繼續來聊一聊肝功能正常檢查中的另外兩組項目：血清蛋白質檢查，以及膽紅素、膽汁酸代謝檢查。
01 血清蛋白質檢查
反應肝髒合成蛋白質的功能狀況
血清蛋白質檢查包括總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、前白蛋白（PA）等名額。
總蛋白（TP），是白蛋白（ALB）與球蛋白（GLB）之和。臨床中一般不單獨檢測球蛋白，而是用總蛋白減去白蛋白得出球蛋白的數值。
而90%的總蛋白和全部的白蛋白由肝髒合成，是以，總蛋白和白蛋白（ALB）含量是反映肝髒合成功能的重要名額。
前白蛋白（PA），是近些年來新出現的檢查項目，與白蛋白功能類似。由于前白蛋白分子量小、半衰期短，身體一旦出現損傷，前白蛋白會比白蛋白更早的釋放入血。
一般來說，如果肝髒有輕微損傷，往往首先表現為前白蛋白和白蛋白的異常，損傷發展到中期以後，球蛋白才會出現異常。
總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）升高，可能是由于嚴重脫水、休克等因素導緻的血液中水分減少，蛋白相對被濃縮，進而出現名額升高的情況。
總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）降低，表示肝髒功能受損，可以見于亞急性重症肝炎、慢性重度以上重度性肝炎、肝硬化、缺血性肝損傷，以及肝癌等；
也可能是由于蛋白質攝入不足、消化吸收不良，或者慢性消耗性疾病增加消耗導緻，患者往往出現消瘦症狀。
臨床中認為血清蛋白質數值減低的情況更有臨床意義，需要引起重視。
總蛋白及白蛋白含量與性别無關，但和年齡有關，一般新生兒及嬰幼兒稍低，60歲以後的老年人也會稍有降低。
02 膽紅素代謝檢查
鑒别黃疸類型、輕重程度
膽紅素代謝檢查主要包括總膽紅素（TBIL）、結合/直接膽紅素（DBIL）、非結合/間接膽紅素（IBIL）這三個名額。
膽紅素（BIL）主要由血紅蛋白裡的血紅素分解代謝産生，血液中的膽紅素在進入肝細胞前為非結合/間接膽紅素（IBIL），被肝細胞攝取并與葡萄糖醛酸結合後，形成結合/直接膽紅素（DBIL），二者的總和為總膽紅素（TBIL）。
成年人總膽紅素（TBIL）正常範圍在3.4~17.1μmol/L，如果總膽紅素在17.1~34.2μmol/L即為隐性黃疸，此時可能皮膚還沒有肉眼可見的變黃，如果總膽紅素大于34.2μmol/L即為顯性黃疸，就能看到皮膚變黃了。
膽紅素名額是判斷黃疸和肝損傷程度的重要依據，如果膽紅素生成過多，或肝細胞對膽紅素的攝取、結合與排洩出現障礙，都可使血液中膽紅素濃度增加，出現高膽紅素血症或者黃疸。
間接膽紅素（IBIL）升高為主，提示可能是溶血性黃疸，一般病情較輕。
間接膽紅素（IBIL）與直接膽紅素（DBIL）均升高，提示可能是肝細胞性黃疸，也就是肝損害導緻的黃疸，多為輕、中度黃疸。
直接膽紅素（IBIL）升高為主，提示可能是膽汁淤積性黃疸，常為中度黃疸，如果發生完全梗阻則為重度黃疸。
03 總膽汁酸（TBA）代謝檢查
反應肝細胞功能
肝髒生成的膽汁，其中重要成分之一就是膽汁酸，在調節脂肪和膽固醇代謝方面起到重要作用。 總膽汁酸（TBA）可以較為敏感的反應出，肝細胞在合成、攝取、分泌、排洩中的功能狀态。
同時，由于膽汁的排洩、利用與膽道、腸道有關，總膽汁酸（TBA）也可以反應腸道、膽道等的病變。
一般來說，總膽汁酸（TBA）升高，可以提示肝髒損傷，肝細胞功能降低，主要可以見于急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化和肝癌等；也可能提示膽汁淤積，見于膽石症、膽道惡性良性腫瘤等肝内、肝外膽管阻塞疾病或者一些腸道疾病。
如果在疾病治療過程中，總膽汁酸（TBA）降低了，則說明治療效果較好，相反，如果治療過程中總膽汁酸（TBA）沒有降低甚至持續上升，說明治療效果不佳。
單純的血清總膽汁酸（TBA）降低，一般沒有太大的臨床意義。
參考資料：醫學微視官網 - 韓呈武 主任技師《肝功能的檢驗》