提早5個月發現肺癌耐藥，這種實時監測惡性良性腫瘤的檢查是如何做到的？

我們都知道，随着靶向藥的應用，肺癌的耐藥成為越來越常見的問題。

很多患者已經逐漸接受了耐藥之後進行二次活檢的做法，這是因為惡性良性腫瘤細胞是非常聰明的，我們采用幹預手段，初治的時候會殺傷一大部分惡性良性腫瘤細胞，但會留下一些耐藥的細胞，這些細胞相比治療前已經發生了改變，是以，就需要二次活檢來确認産生耐藥的機制是什麼，進而制定出合理的治療方案。

但等到已經發生了耐藥，再通過二次活檢的結果制定後續方案，多少有點“亡羊補牢”的意味，更何況等待二次活檢的結果也是需要時間的，這些都會延誤治療時機。

那麼，有沒有什麼方法，可以相比CT檢查、惡性良性腫瘤标志物等結果，更早發現耐藥呢？抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌症不是夢。液體活檢就是這樣一種看得見摸得着的“未來技術”，有研究表明，液體活檢可以提早5個月發現耐藥的迹象。

編輯

什麼是液體活檢？

液體活檢，顧名思義，屬于“活檢”的一種。傳統的活檢屬于侵入式的組織活檢，也就是需要創傷性的穿刺操作，取得人體的組織。

而液體活檢則是利用人體的體液作為标本來源，檢測獲得惡性良性腫瘤相關資訊。相比傳統侵入式組織活檢，液體活檢具有如下優勢：

有效克服惡性良性腫瘤異質性：惡性良性腫瘤的異質性是說，即使是同一個人，不同部位的惡性良性腫瘤也不完全相同；即使是同一個部分的惡性良性腫瘤，不同惡性良性腫瘤細胞的分布也不完全相同。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌症不是夢。這就導緻組織活檢具有很大的局限性，隻能看到“取樣”部位的結果，沒法全面的評估全身的情況。液體活檢則能很大程度上克服這種問題。

實時性：液體活檢可以實作實時動态檢測，更早發現惡性良性腫瘤進展。

依從性高：相比起組織活檢需要進行創傷性的穿刺，液體活檢顯得更加友好。

标本更易于擷取：很大一部分并不是不想進行組織活檢，而是沒有條件做，特别是一些二次活檢的患者，面臨标本量不足、難取樣的問題。相比之下，液體活檢則沒有這方面的弊端。

目前說到液體活檢，主要說的是ctDNA（循環惡性良性腫瘤DNA）和CTC（循環惡性良性腫瘤細胞）這兩類靶标。

ctDNA是指人體血液循環中攜帶有惡性良性腫瘤特異性基因突變、缺失、插入、重排、拷貝數變異及甲基化等資訊的DNA片段，其主要來源于壞死或凋亡的惡性良性腫瘤細胞、循環惡性良性腫瘤細胞或者惡性良性腫瘤細胞分泌的外泌體。

CTC是指自發或被動地從實體惡性良性腫瘤病竈脫落進入血液循環的惡性良性腫瘤細胞。作為惡性良性腫瘤轉移/複發的“種子”，CTC攜帶大量與惡性良性腫瘤發生、發展、轉移及耐藥相關的資訊。

液體活檢用于實時監測

理論上，相比影像學（CT檢查等）和血清蛋白惡性良性腫瘤标志物（CEA等），ctDNA在反映療效方面具有更好的特異性和敏感度，可以準确反映機體惡性良性腫瘤負荷的細微變化。

這就為連續監測惡性良性腫瘤患者體内ctDNA突變豐度變化，進而及時更換有效的治療政策提供了依據。抗癌管家-康愛管家，我們一起抗癌，治愈癌症不是夢。目前有小規模隊列研究證明這是可行的，在治療過程中連續監測ctDNA發現，當治療對患者有效時，ctDNA豐度呈下降趨勢；相反，當患者體内惡性良性腫瘤發生進展時，ctDNA豐度呈持續上升趨勢。

ctDNA檢測同樣可以起到早期預警的作用，在包括肺癌、結直腸癌、乳腺癌在内的多種實體瘤中，相比影像學發現複發/轉移，ctDNA豐度變化更早發生。

具體早多長時間呢？一項研究中，研究人員通過分析應用EGFR靶向藥治療肺癌患者的ctDNA，液體活檢技術比正常方法早5個月檢測出于惡性良性腫瘤進展和耐藥相關的标志物。

液體活檢用于實時監測的未來展望

說了這麼多液體活檢的優點，不少人可能有疑問，“這個檢查吹的那麼牛，怎麼也沒見多少人做呢？”原因當然是因為，目前液體活檢還“很不成熟”，還存在很多問題。

在檢測标準方面，ctDNA檢測存在重複性不佳、不同實驗室間檢測結果一緻性較差、檢測結果在不同實驗室間互換性低、缺乏量化DNA負荷的最佳機關等缺陷，嚴重制約了ctDNA在臨床實踐中的應用價值；

在臨床資料方面，目前大部分報道為小樣本研究，缺乏大樣本、多中心、前瞻性設計的臨床試驗。

是以，液體活檢用于實時監測目前來說，仍處于臨床前階段。

那麼，液體活檢實時監測到底值不值得做呢？

首先，液體活檢代表着“未來”。通過影像學檢查結果來評價非小細胞肺癌患者治療效果是一種較為滞後的方法，而液體活檢可以多次、實時、動态檢測惡性良性腫瘤資訊。随着時間推移，液體活檢完全有可能取代影像學檢查。

其次，目前來說，液體活檢和影像學檢查、血清蛋白惡性良性腫瘤标志物檢測并不沖突。如果有條件，在不影響其他治療的情況下，進行液體活檢可以多一個參考名額。

最後，液體活檢目前能提供的資訊仍十分有限，未被作為正常推薦。患者需要綜合考慮經濟條件，醫院是否提供檢測項目，檢測的頻率，個人是否需要等問題。

總而言之，液體活檢技術是近年倆新興的一種惡性良性腫瘤監測技術，具有獨特的優勢和很好的前景。相信在不久的将來，液體活檢将會更有效地指導和評估靶向藥對惡性良性腫瘤患者的治療，為廣大惡性良性腫瘤患者帶來福音。

本文轉自肺癌康複圈（由“抗癌管家網站-康愛管家”轉載分享）