撰文 | 田栋梁
来源 | “医学界”公众号
年近五十，蔺宏伟医生决定跳槽。
他离开工作了10年的北京清华长庚医院，加入中国医学科学院整形外科医院（八大处整形医院），创建了肥胖与代谢病中心，并担任主任。
从4月开始，每周日的上午，蔺宏伟主任都会在八大处整形医院出门诊。进入中国医学科学院系统，有人将他这次工作调动视为高升了，蔺宏伟主任自己也很重视这次机会，他也清楚，这也许是他职业生涯中最后的机会。
长庚十年
2011年蔺宏伟入职北京清华长庚医院，那时候医院病房大楼还在挖地基。是台湾长庚医院的管理模式吸引了他。“清华长庚借鉴并本土化了台湾长庚的管理模式，实施医师费制度和主治医师负责制，这些都很吸引我，让我感到热血沸腾。”
入职清华长庚后，因为医院还在建设中，所以蔺宏伟先被派到厦门长庚医院体验学习，一年后又回到北京，在北京301医院肝胆外科和胃肠外科进修。
清华长庚医院开业后，蔺宏伟进入胃肠外科工作。他敏锐地发现，肥胖的人越来越多，肥胖除了在日常生活中会遭受歧视，也是代谢性疾病、心脑血管疾病等的高危因素。早在1997年，世界卫生组织（WHO）就在日内瓦召开首届全球肥胖大会，明确指出“肥胖本身就是一种疾病，并正式给予肥胖一个独立的疾病编码——278.00号”。
蔺宏伟希望用自己的微创外科手术的专长帮助到被肥胖所困扰的人。
蔺宏伟博士毕业于中国医学科学院肿瘤医院，在北京大学医学部普外科做博士后科研工作，专业方向都是胃肠外科，在清华长庚医院最初的临床方向是胃肠道肿瘤。经过深思熟虑，蔺宏伟选择了减重与代谢外科方向。当时减重手术在国内做的还不多，一些起步较早的医院，手术量也不大，他判断，这个专业方向将前景光明。
“我的思路是对的，但现实很残酷，最初不仅患者不信任，同行也很不理解，“有些同行很反对这个手术，他们说良性疾病你做什么手术啊，这是瞎闹”。尽管阻力重重，蔺宏伟从未想过放弃。他一边努力学习，精进技术，一边等待机会，科室主任李元新教授也帮他做了很多推动工作，经过漫长的等待和努力，他终于等到了参加医院医学伦理委员会答辩机会。
这次答辩充满了戏剧性。内分泌代谢科主任肖建中是清华长庚医院医学伦理委员会的副主席，在医院医学伦理委员会上，很多评委质问，这个良性疾病为什么要做手术呢？打针吃药不可以吗？反对的声音很多。
此时，肖建中主任挺身而出，他阐述了代谢外科手术的原理、发展历史、适应症、禁忌症、手术的安全性和国际指南等等。并且重点讲述了这个手术的安全性和有效性，在欧美国家早就盛行多年，国内的代谢外科手术尚属起步阶段，需要大力推广。经过内分泌代谢科学科带头人这么一讲，其他评委也就不再反对了。蔺宏伟表示，如果没有肖建中教授的大力支持，帮他力挽狂澜，也就没有他的今天。
万事开头难，蔺宏伟还清晰记得他做的第一例减重手术的患者，那是个26岁的女孩，体重有280多斤。她经常找蔺宏伟医生聊天、咨询，但一直没下决心做手术，蔺宏伟知道，她还信不过他。“后来有一天她哭着来找我，说和她同岁的堂姐，也和她一样胖，突发急性脑血栓，很快人就没了，她很害怕，所以下定决心来做了。”蔺宏伟说，“这是我的第一例减重手术患者，然后有了第二例、第三例，慢慢就做起来了。”
减重手术
2017年蔺宏伟做了第1例减重手术，2018年就做到了50多例。2020年，他开了400张住院证，因为新冠疫情影响，只做了200台减重手术。
正如蔺宏伟当初选择这个专业方向时判断的一样，减重手术正在国内高速发展，2021年，中国内地减重手术量比2020年翻了一倍，达到2万多台。
2021年，蔺宏伟做了350多台减重手术，其中由两百多台手术都是单孔手术。根据《大中华减重与代谢手术数据库》显示，蔺宏伟手术量连续两年在北京地区排名第二。
但因为缺少助手，以及床位和手术室资源的限制，这已经到了他的极限，这也是他选择离开工作了十余年的北京清华长庚医院的主要原因。
“我只有5张床位，好的月份能有7张，床位数量严重限制了我业务的发展，不管我如何努力，也只能做这么多手术了，虽然这几年每年手术量都在增长，但压榨的都是我个人的体力和时间，达到了一个极限后，再要提升就很难了。”蔺宏伟说，这些年清华长庚医院也在高速发展，各个科室患者都在排队住院，医院也没有多余的空间给他，他已经能够看到他退休时的样子了。
这时，中国医学科学院整形外科医院蒋海越院长听说了他的故事，了解了他是如何从零起步，把减重与代谢外科做了起来，蒋院长向他抛出了橄榄枝，愿意给他提供好的平台和更多的资源。“床位扩张后，我可以组建一个稳定的团队，从临床、教学再到科研都做起来。”
除了手术量多外，蔺宏伟主任在减重手术方面，最主要的特色是“经脐单孔腹腔镜袖状胃手术”。在国内很多医院，尽管也是做微创的代谢外科手术，但是还需要在患者腹壁切开4-5个洞。蔺宏伟只需打一个孔，并且隐藏在患者肚脐内，术后疤痕隐蔽。
“我最初学这个手术时，就卯足了劲，我说要做就做到最好，从一开始我就只打3个孔，几乎从来没做过4个或5个孔的袖状胃手术。2000年我就开始主要做单孔腹腔镜袖状胃手术了。”
减重手术在中国正在高速发展，市场需求很大。超重患者如果接受规范的减重手术，确实能降低体重，减少与肥胖相关的合并症，例如：高血压、高血脂、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停、非酒精性脂肪性肝病，甚至心脑血管意外等等。
但蔺宏伟主任也指出，减重手术也确实存在滥用现象，很多人跟风做。他见过一些不符合规范的手术，有些患者甚至在术后出现了胃漏。也有一些医生给一种不符合标准的患者做了不该做的手术。
蔺宏伟在临床工作中观察到，目前国内做减重手术的以女性患者居多，其中有很多并不符合手术指征，蔺宏伟都会劝退。而做这个手术的男性患者，基本都是刚需，很多都已经产生了严重的并发症。所以他劝退的男性患者，往往不是体重不达标，而是严重的心衰、心肌梗死和脑血栓的患者，这样的患者手术风险过大，很难保障手术安全。
所有找到蔺宏伟做减重手术的患者，都被要求看两个多小时的关于减重手术的科普资料，其中包括1小时21分钟的科普视频。“这个视频我还传到了网上，所有找我做手术的人都必须把这个视频看完，光看完还不行，还得看懂了，充分了解这个手术的适应症和禁忌症，你能从这个手术中的获益，以及术后可能发生的并发症等。”
减重手术的另一个很重要问题是，很多医院只管做手术，缺乏术后的健康管理。术后健康管理，也是蔺宏伟主任非常重视的一个方面。
在蔺宏伟的规划中，他在中国医学科学院整形外科医院首先要组建团队、培养团队，把肥胖与代谢病中心安全平稳的运行起来，收治更多的患者，逐渐实现平稳高速运转。
随着积累的病例越来越多，他要把这些年在临床工作中积攒的科研思路变成研究成果。“在医科院系统光会做手术不行的，我也不愿只是一个手术匠，我们要向科研和学术转化。”
而蔺宏伟最想搭建的一个平台是科学的术后管理平台，因为减重手术如果只做手术，不做术后管理，100个患者中可能会有90个患者术后出现问题。“让所有做过减重与代谢外科手术的患者，不管是不是在我们这做的手术，都能有一个可信赖的平台，去进行科学规范的术后管理，不仅要瘦下来，还要避免营养不良、酮症酸中毒、以及由于营养不良带来的中枢神经不可逆的损害等术后并发症。”
蔺宏伟主任现在有了30多张床位，等他组建起一个具有高度凝聚力和战斗力的团队后，他预计肥胖与代谢病中心每年可以完成1000台代谢外科手术。他说，他现在又找到了当初入职北京清华长庚医院时热血沸腾的感觉，干劲十足。
而隶属于中国医学科学院、中国协和医科大学的八大处整形外科医院，改扩建后的新门诊病房大楼即将投入使用，从肥胖与代谢病中心开始，这家整形专科医院将逐步建立起神经外科等近10个学科，踏上“强专科、优综合”的发展道路。
专家简介
蔺宏伟
中国医学科学院整形外科医院肥胖与代谢病中心主任；
主要从事微创肥胖与代谢外科手术。曾在北京清华长庚医院首次开展肥胖与代谢外科手术，治疗病态性肥胖与代谢综合征，并在国内率先大规模开展经脐单孔腹腔镜胃减容手术，每年开展单孔减重手术300余台。2017年11月代表北京清华长庚医院加入大中华减重与代谢外科临床数据联盟。2022年入职中国医学科学院整形外科医院。
来源：医学界
责编：郑华菊
校对：臧恒佳