第358篇原创文章
线上和线下的问诊中，因为孩子超重肥胖来就诊的家庭，是相对较少的，除非肥胖引发了糖尿病、性早熟等问题。甚至，哪怕医生和营养师已经告诫家长“孩子太胖，需要控制体重了”，也不太容易引起重视。
因为，在国人的传统认知中，胖乎乎，是“日子过得不错”的标志。尤其是胖乎乎的小朋友，富态可爱、招人喜爱。“孩子胖，说明营养好”——这是绝大多数家长的心声。
然而，绝大多数家长不知道、或者不愿意接受一个重要信息：胖可以算得上是万病之源，不论对孩子还是成年人。超重/肥胖是慢性非传染性疾病的重要诱发因素。这些慢性非传染性疾病包括但不限于心血管疾病、糖尿病、某些癌症等。
今天我们要说的，就是慢病中排名第一的心血管疾病。这类疾病，听上去似乎很寻常，因为我们身边很多人有此类问题。但很多人即便已经被诊断，却并不认为它有多危险。
事实上，在非传染性疾病中，心血管疾病排名第一，也是致死率非常高的一类疾病。来自《中国心血管健康与疾病报告2020》的统计数据告诉我们，大陆目前心脑血管疾病患者为3.3亿，平均每5个人就有1个患病。且心血管疾病死亡率高于肿瘤及其它任何疾病，平均每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。伴随着人口老龄化的加剧及不健康的生活方式的，这个数字还将继续增长。
成年人心血管疾病的直接病因或高危因素，主要包括遗传、超重/肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、以及不良生活习惯如吸烟、缺乏体力活动、高盐摄入、高脂肪摄入、过量饮酒等。
读到这里，你可能会问，说了半天：
跟孩子有什么关系？
这么多年来，医学界一直没能总结出「儿童期心血管风险因素与成人期心血管疾病之间有无相关性」。但是，近期，刚刚落幕的美国心脏病学会2022年会（ACC 2022）上，这一证据终于被填补了！《新英格兰医学杂志》（NEJM）同期在线发表了这篇汇集 38589 人、7个队列（来自澳大利亚、芬兰和美国）、平均随访35年的荟萃分析研究。
结论是：儿童期（3-19岁）心血管疾病风险因素上升与成年后的心血管疾病有明确的相关性。也就是说，儿童期一些“指标”超标，意味着孩子们长大后更容易得心血管疾病！这些风险因素包括：
儿童期体质指数 BMI
血压的收缩压
总胆固醇水平
甘油三酯水平
吸烟
敲黑板！家长朋友们注意啦！你们需要：
定期监测孩子有没有超重或肥胖
定期监测孩子的血压有没有太高
定期监测孩子的血脂有没有超标
避免孩子接触一手烟和二手烟
这其中血脂需要通过每年体检来了解，一二手烟需要家长朋友规范自己及孩子。而血压和体重，可以在家监测。具体方法详见接下来的内容。
高 血 压
下表来自美国儿科学会（AAP）《儿童青少年高血压筛查和管理的临床实践指南》，是基于不同年龄、性别、身高第5百分位儿童青少年的第90百分位血压。家长可以对照孩子的年龄，找到相应的血压值作为“筛查”的安全上限值。如果血压值总是高于这个值，就要考虑去儿科就诊，让医生帮忙判断孩子是否处于高血压前期，或者已经可以诊断为高血压。
《中国高血压防治指南（2018年修订版）》也给出了中国3~17岁男、女年龄别和身高别的血压参照标准。专业版标准比较复杂，家长朋友可以参考一个简化公式作为就诊前的初步判断，即：
男童，收缩压=100+2×年龄（岁），舒张压=65+年龄（岁）
女童，收缩压=100+1.5×年龄（岁），舒张压=65+年龄（岁）
当使用简化公式标准筛查出孩子可疑高血压，再去就诊儿科医生，让医生进一步采用“表格标准”确定诊断。
爱提示：
家用血压计可能因为袖带的使用不当、血压测量频率、仪器自身误差等而不能真实反映孩子的血压情况。所以，要避免盲目乐观或盲目焦虑。不确定的时候，还是要去求助儿科医生。
超 重 / 肥 胖
大家可以参考世界卫生组织（WHO）的判断/诊断标准来判断孩子是否超重/肥胖。5岁以下儿童用的是「身高别体重曲线图」，5-19岁儿童青少年用的是「年龄别BMI曲线图」。具体如下。
5岁以下儿童：
超重：身高别体重 ＞世卫组织儿童生长标准中位数的2个标准差（即从上往下数的第二条曲线、旁边标注红色数字2的红色曲线）；
肥胖：身高别体重 ＞世卫组织儿童生长标准中位数的3个标准差（即从上往下数的第一条曲线、旁边标注黑色数字3的黑色曲线）。
下面两张图就是5岁以下儿童的「身高别体重曲线图」，女孩用粉色图，男孩用蓝色图。
举例说明：
女孩，身高100厘米，体重20公斤。在上面粉色图的横坐标上找到100厘米这个值，沿着100画一条竖线；再在纵坐标上找到20公斤这个值，沿着20画一条横线。两条线的交点，处于第一条曲线（黑色）和第二条曲线（红色）之间，说明这个女孩已经超重。
如果这个女孩身高100厘米，体重21公斤，身高和体重的交点在黑色曲线的上方，这个女孩可以诊断为肥胖。
5-19岁儿童青少年：
超重：年龄别身体质量指数（BMI）＞世卫组织生长标准中位数的1个标准差（即从上往下数的第三条曲线、旁边标注黄色数字1的黄色曲线）；
肥胖：年龄别身体质量指数（BMI）＞世卫组织生长标准中位数的2个标准差（即从上往下数的第二条曲线、旁边标注红色数字2的红色曲线）。
下面两张图就是5-19岁的「年龄别BMI曲线图」，女孩用粉色图，男孩用蓝色图。
举例说明：
男孩，10岁，身高140厘米，体重40公斤，BMI=20.4（计算方法为40÷(1.4) ）。先在上面蓝色图的横坐标上找到10岁这个值，沿着10岁画一条竖线；再在纵坐标上找到BMI 20.4这个值，沿着BMI 20.4画一条横线。两条线的交点，处于第二条曲线（红色）和第三条曲线（黄色）之间，说明这个男孩已经超重。
如果这个男孩的体重是44公斤，BMI= 22.4，年龄和BMI的交点就在红色曲线的上方了，这个男孩可诊断为肥胖。
对于6-19岁的儿童青少年，也可以使用中华人民共和国行业卫生标准WS/T 586—2018《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》来判断孩子是否超重或肥胖（见下表）。
目前很多妇幼保健机构使用的是2005年中国九省/市的儿童体格发育调查数据，同样可行。数据与WHO的多少会有一点差异，但对于肥胖的诊断影响不会太大。
孩子超重/肥胖怎么办？
一旦发现孩子超重或肥胖，建议还是带着孩子去儿科专科医院的营养门诊，请专业的营养师或营养医师帮助具体制定个体化的饮食及行为模式调整方案。
对于暂时没法去就诊的家庭。可以简单参考中国学生营养与健康促进会联合中国关心下一代工作委员会等单位共同倡议的“52110行为目标”。
“52110”行为目标：
5—— 中小学生每天应吃5个成年人拳头大小的蔬菜和水果，蔬菜是指煮熟或切碎的生菜叶，约300-500克，水果约200-400克
2—— 玩电脑看电视、使用电子游戏的时间每天不超过2小时
1—— 每天应该进行1个小时以上中等或高等强度运动
1—— 每天吃1份肉。一份肉，约80-110克，相当于1个成年人的手掌心（不包括手指）的大小及厚度
—— 不喝含糖饮料
需要提醒家长朋友们：家庭氛围对于帮助孩子调整饮食行为是至关重要的。家长自己先要纠正不良饮食行为习惯，才能起到“上行下效”的作用哦~
一条小知识：中国胖孩知多少？
根据《中国儿童肥胖报告》，中国儿童的超重/肥胖率不断攀升。1985—2005年，大陆大城市0～7岁儿童肥胖检出率由0.9%增至3.2% ；1985—2014年，7岁以上学龄儿童肥胖率由0.5%增至7.3%。预估2030年大陆0～7岁儿童肥胖检出率将达到6.0%，肥胖儿童数将增至664万人；7岁及以上学龄儿童超重/肥胖检出率将达到28.0%，超重/肥胖儿童数将增至4948万人。
今天的内容，信息量有点儿大。希望家长朋友们可以熟读牢记，提高警惕。毕竟，相比于其它，孩子的健康永远都是一个家庭快乐与希望的根基和源泉。
祝愿小朋友们都能远离心血管疾病的风险，健康茁壮成长！
—— 全文终 ——
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（文中用图来自网络）
遂谦碎碎念
别忘了，超重肥胖会影响身高哦~
小屋主人简介
刘遂谦：澳洲DAA认证注册执业营养师（APD），中国营养学会认证注册营养师，澳洲DAA及中国营养学会会员，悉尼大学临床营养学硕士研究生（MND），同时持有美国波士顿大学医学院儿科营养研究生课程证书，临床营养师，科普工作者，中国健康促进基金会关爱孕产妇健康公益活动专家团成员，北京健康管理协会营养管理专家委员会委员，中国营养保健食品协会婴幼儿辅食专业委员会专家委员。《Krause营养诊疗学》等译著的翻译委员，众多杂志及媒体营养专栏作者，曾主编过五套母婴类图书，著有《宝宝喂养7堂课 告别焦虑从食育开始》一书。十年面对临床老幼孕产病患，认定未病防治和心理支持，是医者帮助和疗愈的方向——科普之路，我们一起努力。
个人微信公众号平台：Liu_suiqian
参考文献：
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