前言：如果说成年人有每天看天气预报的习惯，没有人会觉得奇怪。但如果说一个3岁的孩子看电视只爱看天气预报，就不那么正常了，小航就是这样一个孩子。最初，小航看天气预报的特殊爱好并没有引起妈妈的注意，直到他原本学会的技能又渐渐不会了，如原来会摆手再见，现在却不会了，就连爸爸也不会叫了，出现发育倒退的现象，小航妈妈才带孩子到医院就诊，没想到被诊断为自闭症。对于孩子自闭症，如何做到早发现、早干预、早治疗?对此，我们邀请了河南省中医院儿童康复科副主任介小素做客健康大河南演播室，向我们讲解有关孩子自闭症的知识!
本期介绍：
问题一：前面我们提到小航爱看天气预报，出现发育倒退的现象，其实这是自闭症的表现，自闭症为什么会导致孩子有这个特殊爱好呢?
答：自闭症的基本特征是交互性社交交流和社交互动的持续性损害(诊断标准A)和受限的、重复的行为、兴趣或活动模式(诊断标准B)。而这些特征可以回答题目中的问题。自闭症孩子因难以理解社交线索的特征，通常孩子们喜欢的动画片，电视，电影是由人与人之间的社交互动贯穿起来的，对自闭症孩子来说这些没有什么“可观赏性”;自闭症孩子较弱的语言能力，相对较强的图像思考能力，而天气预报和广告等明显给他们提供更为合适的发挥这一能力的机会。当然不同的自闭症孩子个体的情况也不尽相同。
问题二：对于疾病，我们都希望做到早发现，这样才能及早控制，那么自闭症孩子都有哪些典型症状呢?
答：1.社会交往障碍
缺少/缺乏社会交往兴趣与动机
目光回避
情感交流和互动困难
难以根据社交情景调整行为
缺乏恰当的肢体语言，如点头、摇头、招手、社交性微笑等
难相处，不听指令，我行我素
2.交流障碍
言语发育迟缓/无语言
启动和持续谈话困难
语调语速异常
模仿语言、刻板重复语言
装扮性或社会模仿性游戏困难
3.行为方式、兴趣或活动内容狭窄、重复
行为刻板重复
语言刻板重复
关注物体的非主要特征
强迫行为，仪式性行为
问题三：除了爱看天气预报，还有哪些不太典型的症状，是家长容易忽略的?
答：有社交交往的动机，有语言能力，但不恰当的物品使用，不恰当的感觉或知觉。表现为方式不当、语用不当、行为不当、情感不当。比如有的自闭症孩子，也想与小朋友玩，但不知道如何开始沟通，会去推一下、抱一下，没有游戏规则。
问题四：小航3岁的时候，才被发现出现发育倒退的现象，从而确诊为自闭症，有没有哪一项检查，即便孩子没有发育缓慢的现象，也可以对孩子进行自闭症筛查。
答：自闭症早期预警征：
6个月不能被逗笑，眼神很少注视人，
10个月听力正常，叫名没有反应，
12个月对言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语，不能进行目光跟随，对模仿动作不感兴趣，
16个月不说任何词语，对语言反应少，不理解别人说话，
18个月不能用手指物或眼睛追随他人手指指向，没有给予行为，
24个月没有自发的双词词语
任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒退
进行婴幼儿孤独症筛查量表(CHAT)、修订版婴幼儿孤独症筛查量表(M-CHAT)、CHAT-23、克氏量表，ABC量表，社会交流问卷筛查。
问题五：据了解，在诊断中，很容易把重度多动症误作为自闭症，这两项为什么容易会被误诊?有什么相同的地方吗?
答：多动症主要临床特征是活动过度，注意缺陷和冲动，自闭症也会有注意力不集中，活动多等行为。多动症孩子没有社会交往能力本质的损害、刻板行为及兴趣狭窄。比如多动症小朋友在幼儿园，有好朋友，与小朋友互动。
问题六：提到自闭症孩子，相信很多人首先想到的是孤独和沉默，一言不发地躲在角落里独自玩耍。有没有孩子是另一种极端，比如说急躁易怒的?这种情况，日常生活中，家长应怎么照顾这种症状的孩子?
答：自闭症孩子容易急躁易怒，常见两种情况：一种是自闭症孩子语用不当或语言能力差，不能表达出自己的想法，家人不懂孩子的表达时容易出现急躁易怒。这种情况家长应通过细节观察，耐心与孩子沟通，给予孩子更多关爱。一种是自闭症孩子对感觉容易走两个极端，或过于敏感，或过于迟钝。比如自闭症孩子在嘈杂的环境，听到汽笛声，容易急躁。这种情况家长应及时让孩子脱离这种感觉。
问题七：每个家长都希望孩子是健健康康的，对于自闭症来说，目前有没有哪一种药物或者治疗方法是可以治愈的?
答：目前还没有药物或治疗方法可以治愈自闭症，但早期识别、早期诊断、早期合理系统的干预训练，大部分自闭症孩子有不同程度的改善，一部分自闭症孩子可获得基本的生活和学习。
问题八：我相信每个家长都是这样的，即使知道可能性不大，但也不愿放弃希望，急切地尝试着一切可能的疗法，我们也注意到，很多非公立医疗机构，会有一些疗法，比如干细胞治疗自闭症、生物蛋白植入儿童穴位、生酮饮食疗法等，您能给我们具体讲一下这些疗法到底是怎么回事吗，可靠吗?
答：干细胞治疗自闭症就是给自闭症孩子静脉注入人脐带组织间充质干细胞，最新的研究结果提示该疗法对部分自闭症孩子的核心症状有较好的改善。目前这一疗法在试验阶段，还不能在临床使用。
生物蛋白植入儿童穴位是未经循证医学证实的疗法，大概率是伪科学。
生酮饮食是指碳水化合物含量非常低，蛋白质含量适中，脂肪含量高的饮食，多用于难治性癫痫的治疗。
问题九：看来对于自闭症来说，还是需要家长尽早发现，尽早干预。那目前都有什么干预措施呢?
答：目前国际上应用较多的、主流的早期干预方法
结构化训练(TEACCH)
早期丹佛干预模式(ESDM)
学龄前孤独症沟通干预(PACT)
关键反应训练(PRT)
交互模仿训练(PIT)
共同注意训练(JA)
非主流干预措施：经颅磁，听筒训练，感统训练，音乐疗法，针灸、推拿
问题十：您说的这些干预措施，有哪些是家长可以配合的?有哪些是家长可以独立完成的?
答：自闭症孩子干预训练中学习的技能都需要泛化，针对泛化的内容，家长需要在康复中心配合康复治疗师完成，平时在家、外出活动时独立完成。比如独自用勺子吃饭，独自上厕所。
问题十一：很多家长早期不敢相信孩子患有自闭症，所以一直带孩子去做各种测试，错过了早期干预的黄金时间，后期的干预还有价值吗?后期干预的措施有哪些呢?
答：自闭症孩子的最佳治疗窗是2-3岁，后期的干预还是有价值的，后期干预措施是应用行为分析(ABA)。
问题十二：在您的行医生涯中，有没有遇到过重度自闭症孩子，通过后期干预，情况得到很好改善的?跟我们介绍一下吧。
答：有。李宝宝，男，2岁半来就诊，以“发现眼神交流差半年”为代主诉入院，患儿叫名无反应，语言发育迟缓。
入院评估：
PEP-3认知：中度迟缓，语言表达：重度迟缓，语言理解：重度迟缓，小肌肉：中度，模仿：中度，情感表达：中度，社会互动：中度，问题行为：重度，个人自理：中度，适应行为：重度。
ABC量表：82分 CARS评分：35分(中度)
GESELL：适应性62，大运动90，精细运动72，语言55，个人-社交60
经过3个月康复训练(个训+团体课，感统，音乐，针灸，推拿)
出院评估：PEP-3认知：轻度，语言理解、语言表达均为中度，其他各项均有不同程度的提高
ABC量表50分，CARS评分30分，
GESELL：适应性67，大运动92，精细运动76，语言65，个人-社交65
经康复训练后，眼神互动可，能简单交流
问题十三：有网友问：她女儿两岁半发现自闭症，是应该交给康复中心治疗?还是辞掉工作主导干预孩子的治疗?对于这种情况，您有什么好的建议吗?
答：两岁半是自闭症孩子干预训练的最佳窗口期，建议尽快到康复中心治疗，同时增加和孩子互动交流时间，强化康复中心的干预内容，泛化学习技能。自闭症孩子的干预训练需时长，自闭症孩子需要更加温馨的家庭氛围，需要父母的细致观察、耐心引导。建议她不辞掉工作，辅助专业的康复治疗师行规范的干预。
问题十四：自闭症会遗传吗?如果患儿家属想要再生育，现在有什么先进的手段可以指导生育健康宝宝?
答：自闭症是很可能遗传的，大部分孩子出生后逐渐出现自闭症的症状，少部分孩子经历了1-2年正常发育后出现倒退，就像小航一样，在3岁的时候，才被发现出现发育倒退的现象。导致ASD的发病原因其实相当复杂，涉及一系列遗传及环境高危因素，遗传因素占比高达70%-90%，为其主要病因，所以自闭症是很可能遗传的。
因此建议孤独谱系障碍的孩子通过基因检测排查遗传病因，依据遗传诊断结果，可以到生殖专科医院进行遗传咨询，通过先进的辅助生殖技术指导生育健康宝宝。
问题十五：自闭症的发病率逐年升高，什么样的父母更容易生育自闭症孩子?
答：像一些年龄偏大的父亲，或高龄的产妇、低龄的初产妇生育自闭症患儿可能性都比较高，还有比如您在孕期的接触过量的放射性物质、过量的有害物质，比如药品、酒精等，还有严重的感染，均会导致孩子易患自闭症的风险明显升高
问题十六：如何减少或避免易患自闭症的发生?
答：首先建议对孩子进行基因学检查，对于有自闭症发病风险的孩子，尽早进行孤独症相关基因筛查，早期诊断，有利于孩子的及时干预，对远期预后的改善效果明显。
问题十七：如何理解自闭症，提到自闭症患儿，真的只是内向、不爱说话，性格孤僻，喜欢独自玩耍吗?自闭症被称为自闭症谱系障碍，如何理解“谱系障碍”?
答：正如您所说的，自闭症也被称为自闭症谱系障碍，ASD，孤独症谱系障碍，是一种神经发育障碍，以社会交流交往障碍和重复局限的兴趣行为为主要特征。所谓“谱系障碍”就是疾病不仅仅是单一系统的发病，往往共患其他疾病，比如比较常见的ASD共患智力发育迟缓、ASD共患癫痫、ASD共患注意力多动缺陷障碍、ASD共患胃肠道疾病等等。共患其他系统疾病的ASD也被称为综合征型孤独症，往往是单基因的遗传因素导致，对这部分患儿及进行遗传学诊断，明确病因，对其预后治疗改善更有意义。
问题十八：有没有什么要提醒各位家长的，如何在早期发现孩子是否有自闭症样相关表现?
答：自闭症孩子的社会交往能力和部分刻板行为在早期即可出现，这里分享一个“五不”口诀，即5种早期识别的行为标记：
不(少)看：目光接触异常;不(少)应：主要指患儿对叫名无反应及不能引起共同注意;不(少)指：即缺乏恰当的肢体动作，无法对感兴趣的东西提出请求;不(少)语：多数ASD患儿存在语言发育延迟，家长需要多多关注;不当：主要指不恰当的物品使用及相关的感觉或知觉。记住这5不，对早期识别有重要意义。
嘉宾介绍：
介小素，副主任医师，河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院)儿童脑病康复科副主任。全国预防出生缺陷防控师(高级)，欧洲全身运动质量(GMs)高级评估师。河南省医师协会康复医师分会儿童康复专业学组委员，河南省预防医学会儿童脑瘫预防与康复专业委员会委员，河南省残疾人协会中西医结合康复专业委员会委员。
擅长：1、早产、缺氧缺血性脑病、低出生体重等高危儿的早期神经发育筛查和早期干预;2、脑瘫、发育迟缓、言语功能障碍(口齿不清、语言落后);3、皮质盲、斜颈、面瘫、抽动症、注意力缺陷多动障碍、孤独症。