极目新闻记者 刘迅
今年，鼻咽癌患者终于等来好消息——免疫治疗用药负担进一步下降。今年1月1日起，2021年版国家医保药品目录正式实施，备受关注的广谱抗癌药抗PD-1单抗新增多项适应症，首次覆盖鼻咽癌等高发瘤种，补充大陆肿瘤用药需求。
连日来，极目新闻记者获悉，湖北省已经有鼻咽癌患者获益，每月药费自费部分不到2000元，价格大幅下降。
男子鼻咽癌复发，免疫疗法上阵对抗肿瘤
在武汉协和医院肿瘤中心，46岁的黄先生（化姓）因鼻咽癌复发，不得不改变治疗方案。幸运的是，他等到了免疫药物进国家医保药品目录。
从2020年8月开始，黄先生总是鼻塞难受，起初以为是感冒鼻炎犯了，一直没太在意，后来鼻子一直不能通气，还越来越严重，憋得只能张嘴呼吸。更糟糕的是，黄先生发现鼻涕中带血丝，这才引起警觉，赶到武汉协和医院就诊。
经鼻咽镜、活检等检查，黄先生最终被确诊为鼻咽癌，且局部病灶已进展至晚期。针对他的病情，华中科技大学协和医院肿瘤科主任、肿瘤病学教研室主任杨坤禹教授制定了放化疗方案，好在治疗的这一年半来，他的病情得到了控制。
去年12月，黄先生的身体再出问题。他表示，自己的左颌面部开始疼痛，左眼视力“断崖式”下降，最近几乎只剩下光感。再次复查，黄先生的鼻咽癌出现了复发，且位于肿瘤边缘处，还压迫到了视神经，目前需尽快控制肿瘤。
杨坤禹教授调整治疗方案，改用国际前沿的肿瘤免疫疗法。其中，抗PD-1单抗药物“特瑞普利单抗注射液”是用于复发或转移鼻咽癌患者的一线和后线治疗药物。以PD-1为代表的免疫治疗药物进入体内后，将“唤醒”T细胞的杀手本能，让其“攻击”肿瘤细胞。
新药进医保，患者每月自费不到2000元
此前，国家医保目录中还没有用于鼻咽癌治疗的抗PD-1单抗药物，晚期患者只能自费购药，由于价格原因，很多患者经济难以承受。
2021年12月，抗PD-1单抗药物——特瑞普利单抗注射液通过国家医保谈判，新增的两项适应症纳入了2021年版国家医保药品目录乙类范围，填补了医保药品目录中晚期鼻咽癌免疫治疗的空白，是新版目录中唯一用于鼻咽癌治疗的抗PD-1单抗药物。
据悉，国家新版医保目录已于今年1月1日正式执行，特瑞普利单抗的治疗费用大幅下降，黄先生和湖北众多鼻咽癌患者一起成为首批获益者。
极目新闻记者算了笔账，如果按一年治疗周期来算，黄先生以前使用PD-1单抗药物的费用超过7万元，现在纳入医保报销后，自费部分每年只需2万左右，平均每月不到2000元。
杨坤禹教授表示，特瑞普利单抗进入医保后，大大提升了新药的可负担性，患者不仅能接受新药治疗，更重要的是可以持续用药，获得更长的生存获益，不必再因为经济原因放弃治疗。
杨坤禹教授团队讨论患者治疗方案
鼻咽癌有地域特点，50岁至60岁是高发人群
鼻咽癌离我们有多远？据世界卫生组织统计，2020年鼻咽癌在全球范围内确诊的新发病例数超过13万，其中，中国的新发病例约占一半。而从国内分布来看，好发于南方六省，EB病毒、饮食习惯都是发病的综合原因。
协和医院肿瘤中心每年接诊新发鼻咽癌患者约300例，杨坤禹教授介绍，鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，侵袭性强，在头颈部恶性肿瘤排名靠前，50至60岁是发病高峰期，多发于男性。
和其他癌症不同的是，鼻咽癌患者发现时中期“占大头”，几乎占到80%，而早期、晚期各占10%，呈现“两头少，中间多”的特点。
杨坤禹教授
杨坤禹教授表示，近十年来，得益于影像技术广泛使用、精确放化疗治疗的运用，80%以上的鼻咽癌患者可以治愈。但即便用了综合治疗，晚期病人还是有一定比例会出现局部复发或者转移的风险，这是鼻咽癌治疗十分棘手的，“目前化疗是一线标准治疗方案，患者可获得20个月的生存时间，但这还远远不够。”
晚期患者有了希望，免疫疗法让生存期延长
据悉，鼻咽癌的新药研发长期处于停滞状态，患者处于无创新药物或替代药物可用的状态。大陆临床专家与本土创新药企合作，自2016年开始在鼻咽癌治疗领域尝试新兴免疫疗法，开展后线至一线治疗“全线贯穿”的临床布局。
免疫治疗的出现，让复发转移的鼻咽癌的治疗有了转机。杨坤禹教授告诉极目新闻记者，在协和医院肿瘤中心，对于复发或转移鼻咽癌的一线的治疗，化疗联合特瑞普利单抗已成了标准方案，让更多患者获益。目前，他还带领团队创新治疗模式，对于复发、转移的高风险患者，在初诊时提前使用免疫治疗“干预”，提高治愈率，相对化疗对身体的损伤更小、收效更好。
杨坤禹教授表示，鼻咽癌患者要树立信心，积极治疗。对于那些有鼻咽癌家族史的，一定要加强体检，早期发现。此外，市民如果出现耳鸣、颈部有肿块，或者出现回吸的涕血、面麻等症状，需要找医生检查排除鼻咽癌。