有这样一种并发症，通常继发于很多肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺间质纤维化等，其中最常引起它的是慢阻肺！而且这种并发症往往发病迅速，极易引起严重的呼吸衰竭，严重的还会导致心功能异常，危及生命！
北京大学第一医院呼吸与危重症医学科的金哲医生最近就遇到了这样一则患者。
11月的一天早上，7点多北京大学第一医院呼吸与危重症医学科的金哲医生就收到了患者老张的微信：“金大夫，我今天早上突然感觉右边胸痛，还憋得厉害，喷了救急的药物，还是不好，我一会儿到门诊，您帮我看看行吗？”
老张是一位75岁的男性患者，咳嗽、咳痰十多年了，最近2年活动的时候气短，憋气越来越重，从最初的上3层楼感觉气短发展到平地行走即感气短。
肺功能检测：通气功能严重减退，属阻塞性通气功能障碍。
胸部CT：显示双肺肺气肿，双肺上叶肺大泡。
诊断：慢性阻塞性肺疾病。
从那之后，老张听从医生的指导，戒了烟，规律的用上了治疗慢阻肺的吸入药物。
药物对老张的病情非常有效，平时咳嗽、咳痰的症状也不严重了，活动耐力也提高了，每天早上吃了早饭吸入药物后就会外出做运动。
这天早上，老张一如往常去公园做晨练，北京的冬天，天气寒冷，外面又刮起了大风，老张从暖和的房间到了寒冷的室外，吸入冷空气后就觉得嗓子不舒服、气管难受，开始出现剧烈的咳嗽，并右侧胸部突发疼痛，伴胸闷、憋气。
老张赶紧停止了活动，慢慢走回家休息，还用了2喷万托林（沙丁胺醇气雾剂，慢阻肺的急救用药），但是胸痛和呼吸困难都不能缓解，就赶紧联系了金哲医生，到门诊来就诊。
接诊后金哲医生询问了老张的症状，还进行了认真细致的查体。
体格检查发现老张的呼吸频率和脉率都有增快，呼吸频率30 次/分，脉搏110 次/分，血压100 /60 mm Hg，血氧饱和度在未吸氧的情况下为85%。肺部听诊发现右肺呼吸音极低，右侧中上肺未闻及呼吸音，左肺闻及散在干啰音。
慢阻肺的患者因为常常合并肺气肿，所以肺部查体的时候常常会出现听诊呼吸音减低，但是老张不但出现了呼吸音的减低和消失，而且还是不对称性的，这就要高度怀疑「气胸」了。
最主要和快速的检查手段就是「胸部X线片」。
于是金哲医生马上给老张安排了胸片检查，发现右侧气胸，压缩50%。于是马上建立静脉通道，给予鼻导管吸氧，经右侧锁骨中线外侧第2肋间穿刺置管持续右侧胸腔闭式引流，引出多量气泡。
约3 分钟后，患者憋气、气短症状逐渐缓解。2天后胸腔闭式引流瓶中不再有气泡溢出，夹闭引流管1天后复查胸片，右肺复张满意，遂拔出引流管，继续规律吸入药物治疗。
胸痛也可能是气胸
危及生命须及时抢救
胸膜腔是覆盖于肺表面的脏层胸膜和贴于胸壁的壁层胸膜之间形成的潜在腔隙，正常情况下，胸膜腔内有少量的液体，通常是5-15ml，在呼吸时起到润滑的作用。正常情况下，胸膜腔内是没有气体存在的。
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但慢阻肺患者却常常容易并发气胸，这是因为，慢阻肺患者的气道和肺部组织会出现氧化/抗氧化失衡、蛋白酶/抗蛋白酶失衡以及慢性炎症效应。
慢性炎症会导致终末细支气管末端( 呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现弹性减退，导致肺容积增大、肺泡过度充气和过度膨胀或伴有肺顺应性下降及气道壁破坏，这些病理改变使空气进入肺泡却不容易排出，这就形成了肺气肿。
肺泡内压力进一步增高进而出现肺泡壁断裂，相互融合在肺组织形成含气囊腔，就是肺大泡，这些结构在屏气、咳嗽、用力排便等压力陡然升高的情况下，以及在呼吸道感染分泌物增多导致小气道阻塞时，胸腔内压力增加，造成已经膨大的肺泡进一步牵张，本来已经变薄的肺泡壁就可能破裂，引发气胸。
气胸量小的时候，患者可以没有什么症状，或者是仅仅有轻微的胸痛，胸痛会随着深吸气而加重，这就是所谓的胸膜性胸痛。
如果气胸量大，就会挤压正常的肺组织，使得正常的肺组织不能随吸气扩张，从而出现呼吸困难，尤其是在有慢阻肺等肺部基础病的患者，肺功能的储备较少，出现气胸的时候，即使量较少也可能会导致呼吸困难等症状。
气胸的典型症状表现：胸痛、呼吸困难
金哲医生提醒慢阻肺患者，由于慢阻肺本身就有呼吸困难这个症状，所以气胸的临床症状和体征往往被掩盖。有些患者仅在原有咳嗽、胸闷和呼吸短促的基础上出现上述症状的加重。特别是局限性气胸或者肺压缩面积较小的，查体是不易发觉。
所以当慢阻肺患者出现呼吸困难症状加重，特别是伴有胸痛，经抗感染、扩张支气管、解痉平喘等正规治疗之后，症状并无改善，短时间里甚至出现急剧加重情况时，应怀疑有气胸。
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气胸的处理需要根据具体临床表现、基本疾病、气胸类型、肺压迫体积及发病诱因，进行综合症状治疗。
1、可查动脉血气分析，根据情况给予患者恰当的氧疗，通常是鼻导管吸氧。
2、气胸量＞15%时，要给患者进行穿刺抽气；气胸量＜15%时，如果患者的临床症状明显，病情进展，也可进行胸腔穿刺抽气。
3、当肺压缩超过30%时，应尽快让患者接受胸腔闭式引流，以减轻或预防疾病的发展。
小结：
气胸凶险，应及时处理。
气胸常常是继发于很多肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺间质纤维化等，其中最常引起气胸的慢性肺部疾病是慢阻肺，而且往往发病迅速，极易引起严重的呼吸衰竭。
另外，慢阻肺患者常常年龄偏大，基础肺功能较差，当气胸量大时，容易引起纵隔（心脏）振荡和回心血量减少，进而导致心功能异常，严重时可能危及生命。因此，及时、准确的诊断和有效治疗慢性阻塞性肺病并发气胸尤为重要。
因慢阻肺继发的气胸易复发。
慢阻肺患者因为局部肺组织结构异常，牵拉毛细血管，可能造成血管床闭塞，使得局部供血不好，以致气胸出现后肺组织内破口无法愈合，长期漏气，使大多胸腔闭式引流置管时间长，即使愈合也容易复发。有些需要胸外科实施手术治疗。
专家简介 金哲
2004年毕业于北京大学医学部，临床医学博士学位。2004年起就职于北京大学第一医院呼吸和危重症医学科至今。负责慢阻肺及戒烟专业门诊工作。主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病，北京市慢阻肺学组成员。
本文完
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排版：金豆