紀小龍，我們隻能認識已知世界

知道紀小龍并不是因為他是中國病理界的“大咖”，也不是因為他是中國第一個解剖艾滋病人遺體的醫生，而是從電視上：他常在電視節目裡講健康，講癌症。

病理是醫學中最權威、最安靜的學科，與通俗、熱鬧的科普差之天壤，紀小龍是因為“實在看不下去不負責任的說法”，才決定親自出馬的。在細胞世界裡埋頭做了四十幾年，每天都在給疾病找證據的紀小龍，最無法耐受的就是缺乏事實依據的東西。

中國武警總院病理科的門楣上，紀小龍讓人貼上了歌德說過的一句話：“我們隻能認識已經知道的世界。”這也是整個采訪過程中，不斷被紀小龍提到的。他無奈于此，又不甘于此，這也是他執意要建“納米醫學研究所”的初衷，他想借助納米這把更加細微的尺子，在人們還沒知道的世界裡發現新天地。

醫生的好心埋下了隐患

北京晨報：您當初為什麼學病理？

紀：我當初當兵的時候做衛生員，有個和我一起參軍的同鄉生病，那時候才二十多歲，我眼看着他的病越來越重，最後沒治，去世了，後來我知道，他得的是食道癌。雖然那時候隻有國中文化，但我還是想，以後别的什麼都不幹，就去研究癌症！後來大學畢業之後，是改革開放後第一次招研究所學生，我在301醫院的招生簡章中，看到“惡性良性腫瘤病理學”，毫不猶豫地就報了。

北京晨報：人們對病理不了解，是做什麼的？

紀：病理是診斷疾病時候的“金标準”。舉幾個例子：有個32歲的女病人，因為肚子痛被診斷是“闌尾炎”，手術的醫生憑借自己做手術的經驗确定，她的闌尾沒什麼大毛病，就好心地對病人說：“給你省點錢吧，不用做病理檢查了！”然而，就此卻埋下禍根。兩年後,病人又犯了腹痛，又一次來檢查，檢查結果讓人始料不及：她被确診為“肝髒轉移性類癌”。這種癌就是從闌尾轉移而來的，當時的手術沒做病理是以沒有及時發現，到肝髒多發轉移的階段，已失去了治療的機會。

還有個男病人，右手拇指有一個米粒大的出血點，門診醫生認為隻是個非常普通的小血管瘤，隻做了簡單的挖除手術，根本沒提讓他去做病理檢查這件事。不久，病人的右腋下就長了一個腫塊，最後确診為“惡性黑色素瘤轉移”，而它的原始發生處就是拇指上那個米粒大的出血點。這樣的例子很多，病理檢查是目前最可靠、準确的醫學診斷方式之一，可惜的是他們錯過了。

準确率：CT、核磁75%，病理99%

北京晨報：說到檢查的準确，人們馬上想到的是CT、核磁。

紀：人體由細胞構成，疾病也即是從細胞開始的，病理就是通過觀察細胞的變化來診斷疾病，是以是最及時最準确的，但是這一點，非但普通人不了解，我們的醫生也不是全了解。

有個進階幹部例行查體做胃鏡檢查，醫生一邊做一邊說:“首長,你的胃看起來很正常,黏膜的顔色跟年輕人一樣”。首長說:“既然沒事,就不要取肉做檢查了吧”。于是沒取,胃鏡檢查的報告上寫着:“食管、胃大緻正常,未見惡性良性腫瘤和潰瘍”。第二年又例行高幹查體,胃鏡剛進到胃内,立刻就看見胃窦部有一個2cm的潰瘍，取了3 塊病變組織送病理,病理結果是“胃腺癌”，而且癌組織已經穿透胃壁全層,淋巴結廣泛轉移了。

按照胃癌發生、發展的規律，一年的時間裡，是不可能從無到有并且已經到中晚期的，也就是說，第一次做胃鏡時候的“正常”，隻是醫生的肉眼所見，癌症那時候已經潛伏在“正常”之下。是以一次有效的胃鏡，是必須同時做病理活檢的。

胃鏡檢查時，醫生肉眼能看得到的大小是5毫米，但是癌症細胞在10的6次方時，才1毫米大，等到肉眼看到時，一般都已經晚了。而且即便你看着粘膜光滑，很可能細胞已經變化了，正蓄勢待發，不依靠病理，隻做胃鏡，很可能“謊報軍情”。

肺癌現在的治愈情況相對提高，為什麼？就和早期發現有關。肺癌診斷靠的是影像學，靠CT、核磁可以發現1、2毫米的腫物，因為這個檢查賺錢，醫院願意做，普及性也就高，肺癌是以被早發現。而病理，到目前為止，一塊病理切片才收40元，但成本很高，等于做一塊醫院賠一塊，自然就被忽視。

症狀、體征、查體、病史等第一層次的檢查手段的準确率，在50%左右；CT、X線等影像學及實驗學檢查的準确率在75%左右；而病理診斷的準确率要求在99%以上。

北京晨報：我國癌症的治愈率低是不是和診斷晚有關系？

紀：以胃癌、食道癌、腸癌為例，之前日本南韓等東亞地區高發，而且死亡率很高，歐美這些國家少，這和經濟落後有關，這些癌是“窮癌”。到了2000年，日本胃癌的發生率和死亡率下降了很多，南韓跟着日本學，雖然晚了十年，但也下降了，中國卻始終沒明顯變化，特别是在相對落後的地區，為什麼？飲食的改善是一方面，另一方面就是胃鏡檢查是不是同時取了活檢。活檢發現的早期病變，就像蘋果壞了，挖掉那塊， 這個蘋果還可以照常吃，可惜的是我們的胃鏡檢查時的活檢率，隻有5%。

按照醫學規律，活檢率低于10%的胃鏡檢查，沒有價值，和沒做差不多；活檢率達到30%時，胃鏡才初步合格；達到50%時，胃鏡可以開展，而達到100%是一個正規胃鏡的要求，日本就是這樣做的。我國的癌症治愈率低，不能早發現是個重要問題，其中的關鍵就是對病理的不重視。

“醫學隻有8%的作用”，這句話現在經常被提出，但其中有個了解錯誤，好像醫學沒用，看不看都一樣。的确，我們不能指望醫學的萬能，但是這8%，如果真的能發揮出來，對人類的貢獻是非常大的，胃鏡的活檢率就包括在這8%之中。

（下轉B02版）

紀小龍

中國武警總院 病理科主任醫師 教授 博士生導師

國家、軍隊、北京市醫療事故鑒定委員會專家

中國抗癌協會北京分會病理專業委員會主任委員

中國抗癌協會惡性良性腫瘤标志專業委員會常委

中國抗癌協會北京分會第五屆理事會常務理事

中華醫學會消化病分會消化病理專業組組長

中央軍委保健委員會會診專家

每年完成各地疑難、關鍵會診3000多例

1993年始享受政府特殊津貼