2024年5月15日是第8個“世界正畸健康日”，今年的主題是“粲然一笑煥新生”（Changing lives one smile at a time），這是一個提醒我們關注口腔正畸、重視口腔健康的重要日子。世界正畸聯盟（World Federation of Orthodontists, WFO）确定每年的5月15日為“世界正畸健康日（World Orthodontic Health Day）”，目的在于提升公衆對口腔正畸相關知識的認識，傳播積極正确的正畸治療理念和方法。
12歲的小明前牙“裡出外進”，非常擁擠，這讓他拍照時的笑容非常拘謹，當衆演講更是很不自信。媽媽帶着小明咨詢牙醫，得到的矯正方式卻是“正畸拔牙”——為了矯正牙齒，而拔掉原本健康的牙齒有必要嗎？這樣拔牙會損害口腔功能嗎？今天，我們一起來聊聊“正畸拔牙”，幫助您理清“拔與不拔”的糾結。
一、正畸為什麼要拔牙？
正畸拔牙的目的很簡單明确，就是為牙列提供間隙，進而解除擁擠、排齊牙齒，以及内收前牙、改善前突。如果存在以下三種情況，可能需要考慮拔牙：
1.牙列擁擠在所有的錯畸形類型中，牙列擁擠占70%。正畸醫師主要依據牙齒的擁擠程度、牙弓寬度、錯類型、骨性畸形、軟或硬組織是否前突等問題，來評估是否需要拔牙。一般來說，輕度擁擠（擁擠度約2~4 mm )，可以采用增加牙弓長度或寬度的方法獲得間隙，不需要拔牙；中度擁擠（擁擠度約5~8 mm），多數需要采用拔牙的方式來解除擁擠，同時也會兼顧患者的面型來決定是否拔牙；而嚴重擁擠（擁擠度達10 mm 及以上），通常都要拔牙才能達到較好的正畸效果。
2.牙齒前突（龅牙）為了改善牙齒前突或嘴凸的問題，需要借助拔牙間隙内收前牙，改善牙弓突度和改善面型。
3.存在需要糾正的咬合問題。牙齒咬合異常，如重度的深覆寫、深覆牙合，反牙合（地包天）等，也是需要有額外的間隙才能糾正，是以需要拔牙。
二、正畸拔牙的原則
1.保守原則。在正畸過程中，醫師的拔牙決定 非常謹慎，能不拔就盡量不拔。一般根據患者的牙 齒模型測量、頭顱側位片分析之後，再決定是否拔 牙以及拔哪顆牙。
2.病牙優先原則。必須拔牙的患者，會優先拔 除口腔記憶體在齲病、牙周病、畸形牙等情況的病牙。
3.對稱性原則。遵循上下左右對稱的原則，一 般拔除4顆牙；有時也會根據特殊的咬合情況采取 不對稱拔牙或單颌拔牙。
此外，基本不會拔除切牙（門牙）、尖牙（虎 牙）、恒磨牙，以保證美觀和功能。
三、正畸拔牙的正常選擇
1.拔除4個第一前磨牙。也就是醫師口中的“4号牙”，它在尖牙的後面。這是大多數牙列擁擠或牙齒前突的病例最常見的拔牙模式，也是臨床上應用最多的拔牙模式。之是以選擇拔除前磨牙（4号牙），主要是因為它在牙弓的中間位置，一般牙齒擁擠在前牙段比較多見，拔除這個牙，既有利于擁擠的解除，又友善于前牙的内收，可使牙齒移動量最小；而且，第一前磨牙和第二前磨牙是兩個形态大小比較接近的牙齒，功能作用相同，去掉1顆并不影響口腔功能，同時能與尖牙建立良好的鄰接關系，不影響美觀。是以一般患者擔心的拔牙後問題，如年紀大了牙齒松動、間隙關不上、影響吃飯等問題，基本不會發生。
2.拔除2個上颌第一前磨牙。多見于上颌前突、深覆寫較大的患者，磨牙關系為完全遠中或者遠中尖對尖關系。拔牙之後内收上前牙，改善較大的覆寫；調整磨牙關系，使患者建立良好的尖窩交錯關系，也是最廣泛最緊密接觸的一種咬合關系。
3.拔除2個下颌第一前磨牙或1個下前牙。多見于前牙反（地包天）患者，具體拔牙的位置需要經過醫師仔細評估，這兩種拔牙模式都比較常見。
4.拔除2個上颌第一前磨牙和1個下颌切牙。這種不對稱拔牙模式，主要見于上颌前突、深覆殆、深覆寫的患者，矯正後的磨牙關系與對稱性拔牙相比會略差。
其他模式比如拔除第一磨牙、上颌中切牙、側切牙、尖牙等，使用較少，一般如果牙齒齲壞嚴重、無法充填治療或治療後也無法儲存者，會保留正常拔牙模式下的健康牙齒，而選擇拔除壞牙。這也符合正畸的拔牙原則。
四、拔牙間隙的處理
選擇拔牙後，患者最擔心的就是拔牙後的空洞怎麼辦？經常有患者問到後期是否需要種植牙——當然不需要，這個拔牙間隙是用來解除牙列擁擠或牙齒前突的，在後期正畸治療中，會将這些縫隙逐漸關閉起來，這個過程稱為“收縫”。通過矯治器施力讓牙齒移動，牙縫會不知不覺中變小直至關閉，關閉拔牙間隙後，随着牙槽骨的改建，牙齒會在新的位置上穩固。
五、能否不拔牙呢？
有的患者是介于拔牙和不拔牙之間的邊緣病例，可以根據患者的實際情況，選擇拔牙還是不拔牙。
目前随着隐形矯治技術的發展，不拔牙病例明顯增多，對于這部分邊緣病例，當第三磨牙（智齒）所在區域骨量充足時，基本可以通過拔除第三磨牙、推磨牙向後的方式，解除擁擠，維持面型。
還有部分患者喜歡略突一點的面型，也可以選擇非拔牙的方式進行正畸治療。當然也有部分患者選擇了不拔牙治療後，對治療後面型突度的改變不太接受，最後又改選了拔牙矯治。總之對于這部分患者，其主觀要在和感受對是否拔牙也有較大的影響。
其實，正畸拔牙也沒有那麼可怕，對于需要拔牙、又想是自己變美麗的患者，該拔就拔，矯治結束就會收獲一個不一樣的自己。
作者：吳美佳
來源：沈陽市第六人民醫院
編輯：王雙甯
校對：邢宇新 陳澤明
初審：梁煊
稽核：徐江