2024年5月15日是第8個“世界正畸健康日”,今年的主題是“粲然一笑煥新生”(Changing lives one smile at a time),這是一個提醒我們關注口腔正畸、重視口腔健康的重要日子。世界正畸聯盟(World Federation of Orthodontists, WFO)确定每年的5月15日為“世界正畸健康日(World Orthodontic Health Day)”,目的在于提升公衆對口腔正畸相關知識的認識,傳播積極正确的正畸治療理念和方法。
12歲的小明前牙“裡出外進”,非常擁擠,這讓他拍照時的笑容非常拘謹,當衆演講更是很不自信。媽媽帶着小明咨詢牙醫,得到的矯正方式卻是“正畸拔牙”——為了矯正牙齒,而拔掉原本健康的牙齒有必要嗎?這樣拔牙會損害口腔功能嗎?今天,我們一起來聊聊“正畸拔牙”,幫助您理清“拔與不拔”的糾結。
一、正畸為什麼要拔牙?
正畸拔牙的目的很簡單明确,就是為牙列提供間隙,進而解除擁擠、排齊牙齒,以及内收前牙、改善前突。如果存在以下三種情況,可能需要考慮拔牙:
1.牙列擁擠在所有的錯畸形類型中,牙列擁擠占70%。正畸醫師主要依據牙齒的擁擠程度、牙弓寬度、錯類型、骨性畸形、軟或硬組織是否前突等問題,來評估是否需要拔牙。一般來說,輕度擁擠(擁擠度約2~4 mm ),可以采用增加牙弓長度或寬度的方法獲得間隙,不需要拔牙;中度擁擠(擁擠度約5~8 mm),多數需要采用拔牙的方式來解除擁擠,同時也會兼顧患者的面型來決定是否拔牙;而嚴重擁擠(擁擠度達10 mm 及以上),通常都要拔牙才能達到較好的正畸效果。
2.牙齒前突(龅牙)為了改善牙齒前突或嘴凸的問題,需要借助拔牙間隙内收前牙,改善牙弓突度和改善面型。
3.存在需要糾正的咬合問題。牙齒咬合異常,如重度的深覆寫、深覆牙合,反牙合(地包天)等,也是需要有額外的間隙才能糾正,是以需要拔牙。
二、正畸拔牙的原則
1.保守原則。在正畸過程中,醫師的拔牙決定 非常謹慎,能不拔就盡量不拔。一般根據患者的牙 齒模型測量、頭顱側位片分析之後,再決定是否拔 牙以及拔哪顆牙。
2.病牙優先原則。必須拔牙的患者,會優先拔 除口腔記憶體在齲病、牙周病、畸形牙等情況的病牙。
3.對稱性原則。遵循上下左右對稱的原則,一 般拔除4顆牙;有時也會根據特殊的咬合情況采取 不對稱拔牙或單颌拔牙。
此外,基本不會拔除切牙(門牙)、尖牙(虎 牙)、恒磨牙,以保證美觀和功能。
三、正畸拔牙的正常選擇
1.拔除4個第一前磨牙。也就是醫師口中的“4号牙”,它在尖牙的後面。這是大多數牙列擁擠或牙齒前突的病例最常見的拔牙模式,也是臨床上應用最多的拔牙模式。之是以選擇拔除前磨牙(4号牙),主要是因為它在牙弓的中間位置,一般牙齒擁擠在前牙段比較多見,拔除這個牙,既有利于擁擠的解除,又友善于前牙的内收,可使牙齒移動量最小;而且,第一前磨牙和第二前磨牙是兩個形态大小比較接近的牙齒,功能作用相同,去掉1顆并不影響口腔功能,同時能與尖牙建立良好的鄰接關系,不影響美觀。是以一般患者擔心的拔牙後問題,如年紀大了牙齒松動、間隙關不上、影響吃飯等問題,基本不會發生。
2.拔除2個上颌第一前磨牙。多見于上颌前突、深覆寫較大的患者,磨牙關系為完全遠中或者遠中尖對尖關系。拔牙之後内收上前牙,改善較大的覆寫;調整磨牙關系,使患者建立良好的尖窩交錯關系,也是最廣泛最緊密接觸的一種咬合關系。
3.拔除2個下颌第一前磨牙或1個下前牙。多見于前牙反(地包天)患者,具體拔牙的位置需要經過醫師仔細評估,這兩種拔牙模式都比較常見。
4.拔除2個上颌第一前磨牙和1個下颌切牙。這種不對稱拔牙模式,主要見于上颌前突、深覆殆、深覆寫的患者,矯正後的磨牙關系與對稱性拔牙相比會略差。
其他模式比如拔除第一磨牙、上颌中切牙、側切牙、尖牙等,使用較少,一般如果牙齒齲壞嚴重、無法充填治療或治療後也無法儲存者,會保留正常拔牙模式下的健康牙齒,而選擇拔除壞牙。這也符合正畸的拔牙原則。
四、拔牙間隙的處理
選擇拔牙後,患者最擔心的就是拔牙後的空洞怎麼辦?經常有患者問到後期是否需要種植牙——當然不需要,這個拔牙間隙是用來解除牙列擁擠或牙齒前突的,在後期正畸治療中,會将這些縫隙逐漸關閉起來,這個過程稱為“收縫”。通過矯治器施力讓牙齒移動,牙縫會不知不覺中變小直至關閉,關閉拔牙間隙後,随着牙槽骨的改建,牙齒會在新的位置上穩固。
五、能否不拔牙呢?
有的患者是介于拔牙和不拔牙之間的邊緣病例,可以根據患者的實際情況,選擇拔牙還是不拔牙。
目前随着隐形矯治技術的發展,不拔牙病例明顯增多,對于這部分邊緣病例,當第三磨牙(智齒)所在區域骨量充足時,基本可以通過拔除第三磨牙、推磨牙向後的方式,解除擁擠,維持面型。
還有部分患者喜歡略突一點的面型,也可以選擇非拔牙的方式進行正畸治療。當然也有部分患者選擇了不拔牙治療後,對治療後面型突度的改變不太接受,最後又改選了拔牙矯治。總之對于這部分患者,其主觀要在和感受對是否拔牙也有較大的影響。
其實,正畸拔牙也沒有那麼可怕,對于需要拔牙、又想是自己變美麗的患者,該拔就拔,矯治結束就會收獲一個不一樣的自己。
作者:吳美佳
來源:沈陽市第六人民醫院
編輯:王雙甯
校對:邢宇新 陳澤明
初審:梁煊
稽核:徐江