2024年5月15日是第8个“世界正畸健康日”，今年的主题是“粲然一笑焕新生”（Changing lives one smile at a time），这是一个提醒我们关注口腔正畸、重视口腔健康的重要日子。世界正畸联盟（World Federation of Orthodontists, WFO）确定每年的5月15日为“世界正畸健康日（World Orthodontic Health Day）”，目的在于提升公众对口腔正畸相关知识的认识，传播积极正确的正畸治疗理念和方法。
12岁的小明前牙“里出外进”，非常拥挤，这让他拍照时的笑容非常拘谨，当众演讲更是很不自信。妈妈带着小明咨询牙医，得到的矫正方式却是“正畸拔牙”——为了矫正牙齿，而拔掉原本健康的牙齿有必要吗？这样拔牙会损害口腔功能吗？今天，我们一起来聊聊“正畸拔牙”，帮助您理清“拔与不拔”的纠结。
一、正畸为什么要拔牙？
正畸拔牙的目的很简单明确，就是为牙列提供间隙，从而解除拥挤、排齐牙齿，以及内收前牙、改善前突。如果存在以下三种情况，可能需要考虑拔牙：
1.牙列拥挤在所有的错畸形类型中，牙列拥挤占70%。正畸医师主要依据牙齿的拥挤程度、牙弓宽度、错类型、骨性畸形、软或硬组织是否前突等问题，来评估是否需要拔牙。一般来说，轻度拥挤（拥挤度约2~4 mm )，可以采用增加牙弓长度或宽度的方法获得间隙，不需要拔牙；中度拥挤（拥挤度约5~8 mm），多数需要采用拔牙的方式来解除拥挤，同时也会兼顾患者的面型来决定是否拔牙；而严重拥挤（拥挤度达10 mm 及以上），通常都要拔牙才能达到较好的正畸效果。
2.牙齿前突（龅牙）为了改善牙齿前突或嘴凸的问题，需要借助拔牙间隙内收前牙，改善牙弓突度和改善面型。
3.存在需要纠正的咬合问题。牙齿咬合异常，如重度的深覆盖、深覆牙合，反牙合（地包天）等，也是需要有额外的间隙才能纠正，因此需要拔牙。
二、正畸拔牙的原则
1.保守原则。在正畸过程中，医师的拔牙决定 非常谨慎，能不拔就尽量不拔。一般根据患者的牙 齿模型测量、头颅侧位片分析之后，再决定是否拔 牙以及拔哪颗牙。
2.病牙优先原则。必须拔牙的患者，会优先拔 除口腔内存在龋病、牙周病、畸形牙等情况的病牙。
3.对称性原则。遵循上下左右对称的原则，一 般拔除4颗牙；有时也会根据特殊的咬合情况采取 不对称拔牙或单颌拔牙。
此外，基本不会拔除切牙（门牙）、尖牙（虎 牙）、恒磨牙，以保证美观和功能。
三、正畸拔牙的常规选择
1.拔除4个第一前磨牙。也就是医师口中的“4号牙”，它在尖牙的后面。这是大多数牙列拥挤或牙齿前突的病例最常见的拔牙模式，也是临床上应用最多的拔牙模式。之所以选择拔除前磨牙（4号牙），主要是因为它在牙弓的中间位置，一般牙齿拥挤在前牙段比较多见，拔除这个牙，既有利于拥挤的解除，又方便于前牙的内收，可使牙齿移动量最小；而且，第一前磨牙和第二前磨牙是两个形态大小比较接近的牙齿，功能作用相同，去掉1颗并不影响口腔功能，同时能与尖牙建立良好的邻接关系，不影响美观。所以一般患者担心的拔牙后问题，如年纪大了牙齿松动、间隙关不上、影响吃饭等问题，基本不会发生。
2.拔除2个上颌第一前磨牙。多见于上颌前突、深覆盖较大的患者，磨牙关系为完全远中或者远中尖对尖关系。拔牙之后内收上前牙，改善较大的覆盖；调整磨牙关系，使患者建立良好的尖窝交错关系，也是最广泛最紧密接触的一种咬合关系。
3.拔除2个下颌第一前磨牙或1个下前牙。多见于前牙反（地包天）患者，具体拔牙的位置需要经过医师仔细评估，这两种拔牙模式都比较常见。
4.拔除2个上颌第一前磨牙和1个下颌切牙。这种不对称拔牙模式，主要见于上颌前突、深覆殆、深覆盖的患者，矫正后的磨牙关系与对称性拔牙相比会略差。
其他模式比如拔除第一磨牙、上颌中切牙、侧切牙、尖牙等，使用较少，一般如果牙齿龋坏严重、无法充填治疗或治疗后也无法保存者，会保留常规拔牙模式下的健康牙齿，而选择拔除坏牙。这也符合正畸的拔牙原则。
四、拔牙间隙的处理
选择拔牙后，患者最担心的就是拔牙后的空洞怎么办？经常有患者问到后期是否需要种植牙——当然不需要，这个拔牙间隙是用来解除牙列拥挤或牙齿前突的，在后期正畸治疗中，会将这些缝隙逐渐关闭起来，这个过程称为“收缝”。通过矫治器施力让牙齿移动，牙缝会不知不觉中变小直至关闭，关闭拔牙间隙后，随着牙槽骨的改建，牙齿会在新的位置上稳固。
五、能否不拔牙呢？
有的患者是介于拔牙和不拔牙之间的边缘病例，可以根据患者的实际情况，选择拔牙还是不拔牙。
目前随着隐形矫治技术的发展，不拔牙病例明显增多，对于这部分边缘病例，当第三磨牙（智齿）所在区域骨量充足时，基本可以通过拔除第三磨牙、推磨牙向后的方式，解除拥挤，维持面型。
还有部分患者喜欢略突一点的面型，也可以选择非拔牙的方式进行正畸治疗。当然也有部分患者选择了不拔牙治疗后，对治疗后面型突度的改变不太接受，最后又改选了拔牙矫治。总之对于这部分患者，其主观要在和感受对是否拔牙也有较大的影响。
其实，正畸拔牙也没有那么可怕，对于需要拔牙、又想是自己变美丽的患者，该拔就拔，矫治结束就会收获一个不一样的自己。
作者：吴美佳
来源：沈阳市第六人民医院
编辑：王双宁
校对：邢宇新 陈泽明
初审：梁煊
审核：徐江