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每天學個熱搜藥
給醉酒者打點滴葡萄糖已是共識，因為乙醇代謝過程中能量的來源有賴于葡萄糖的供應，但同時也需要補充維生素B1（點選擷取完整用藥資訊）。
葡萄糖會加速患者體内維生素B1的消耗，長期酗酒的人伴有胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變，通常維生素B1吸收不良進而缺乏，葡萄糖的輸注可能加速維生素B1消耗[1]。如果維生素B1耗盡，可能會誘發嚴重的韋尼克（Wernicke）腦病。
今天界小藥就和大家探讨下給醉酒患者補充維生素B1的問題。
為什麼要給醉酒患者補充維生素B1？
維生素B1在體内轉化為硫胺素二磷酸（TDP），TDP在葡萄糖供能的過程中起到重要作用。
在三羧酸循環中，TDP将由糖酵解産生的丙酮酸轉化為乙酰輔酶A，參與磷酸戊糖途徑，TDP還參與支鍊氨基酸的代謝。硫胺或TDP缺乏，會使三羧酸循環不能正常進行，葡萄糖無法轉為三磷酸腺苷作為能源[2]。
當維生素B1不足時，葡萄糖代謝過程中産生的丙酮酸不能進一步氧化，積聚後使能量的代謝發生障礙。
這種代謝障礙可能引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，幹擾神經遞質的生理作用，産生嚴重的神經系統并發症Wernicke腦病。表現為意識模糊、眼肌麻痹等，嚴重者可出現重要神經功能的缺失，進而危及生命。
喝酒緻維生素B1缺乏，小心癡呆
長期大量飲酒的常見後果是認知功能下降，甚至可能發展為癡呆症。奧地利維也納醫科大學精神病學家和心理學家曾提出一種假設：大腦中鐵沉積可被視為認知功能下降的關鍵因素，而補充維生素B1可以保護大腦免受這些沉積的影響。
飲酒量大不僅會造成血液中鐵含量升高，而且會導緻維生素B1缺乏，這對于維持血腦屏障非常重要。如果這2種情況重合，更多的鐵會沉積在大腦内部，最終導緻氧化組織損傷。這項研究成果發表在《阿爾茨海默病和老年癡呆症雜志》上。
肌内注射 or 靜脈注射？
美國食品與藥品監督管理局：确診或者懷疑Wernicke腦病的患者，應立即予以靜脈維生素B1，100mg，随後50-100mg/d肌肉注射，直到患者症狀緩解[3]。
2018年版《慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識》推薦：對于伴意識障礙的慢性酒精中毒腦病、營養不良、低血糖和肝病等患者，在靜脈輸入葡萄糖前，應通過非腸道補充高劑量維生素B1，可使用靜脈注射500mg/d、連用3天 。
注意：維生素B1注射液說明書明确規定隻能「肌肉注射」，但未提到關于 Wernicke腦病的治療具體給藥劑量和方法。
實戰訓練：➤消化不良、腳氣病……維生素B1還能用于哪些疾病？
➤維生素B1缺乏的常見原因是？
➤維生素B1，究竟能否靜脈注射？
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| 布洛芬 | 阿奇黴素 | 酒石酸美托洛爾 | 非那雄胺 |
| 去乙酰毛花苷 | 氟桂利嗪 | 多潘立酮 | 左氧氟沙星 |
| 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 | 葡萄糖酸鈣 | 阿托伐他汀鈣 | 普瑞巴林 |
| 左甲狀腺素鈉 | 乳果糖 | 單硝酸異山梨酯 | 非布司他 |
| 多巴胺 | 異丙嗪 | 苯溴馬隆 | 間苯三酚 |
| 磷酸奧司他韋 | 甲硝唑 | 阿昔洛韋 | 蒙脫石散 |
| 富馬酸酮替芬 | 倍他司汀 | 甲氧氯普胺 | 孟魯司特鈉 |
| 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 | 甲潑尼龍 | 頭孢他啶 | 富馬酸比索洛爾 |
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參考文獻：[1]孟慶義講座：解析急性酒精中毒的 13 種死法.
[2]楊姣，賈蕾，薛藝東, WerIlicke 腦病研究進展,實用藥物與臨床.
[3]Nishimoto A, Usery J, Winton J C, et al. High-dose Parenteral Thiamine in Treatment of Wernicke’s Encephalopathy: Case Series and Review of the Literature[J]. Vivo, 2017, 31(1):121.