營養代謝因素與尿石症的發病有重要關系，但大陸目前還沒有尿石症營養管理相關的指南與标準規範。這篇《尿石症的營養管理國際尿石症聯盟專家共識》參考國内外最新的尿石症營養管理相關的研究證據、指南與标準，并通過專家讨論制定而成，旨在給臨床醫師和營養師以參考，幫助尿石症患者做好自我營養管理，預防尿石症的發病與複發。醫脈通整理其中要點如下，以飨讀者。
尿石症膳食病因學研究發現，尿石症的發病與膳食因素有密切關系，攝入過高的鈉鹽，經常攝入高脂食物、高嘌呤食物和含糖飲料，蔬菜水果攝入不足以及不恰當地使用鈣補充劑和維生素Ｃ補充劑，均會增加尿石症的發病風險，而遵循健康的膳食模式，如地中海膳食和抗高血壓膳食則會降低尿石症的發病和複發風險。是以，應重視尿石症患者的營養管理，通過合理膳食，改善代謝狀況，減少尿石症發病的代謝危險因素，降低尿石症的發病率和複發率。
總體膳食營養建議
1.膳食模式
國際尿石症聯盟推薦尿石症患者的飲食應均衡，堅持健康飲食模式。歐洲泌尿外科學分會關于泌尿系結石病的預防政策中也指出，尿石症患者應該遵循平衡膳食模式。本共識組專家前期對比了平衡膳食模式和其他健康膳食模式，如地中海膳食模式和降高血壓膳食模式的研究，認為平衡膳食模式更加全面，且更符合中國人的膳食習慣。平衡膳食模式是中國居民膳食指南推薦的健康膳食模式，符合大陸國情和居民代謝水準以及飲食習慣。是以本共識推薦尿石症患者應遵循平衡膳食模式，飲食原則遵循《中國居民膳食指南（2022）》。
2.液體
充足的飲水量是結石排出的重要保證，多項研究證明了尿石症患者應增加液體攝入。中國居民膳食指南建議健康成年人每日飲水量為1.5～1.7L。尿石症患者的飲水量應在健康成人的推薦飲水量的基礎上有所增加。國際尿石症聯盟和歐洲泌尿外科學分會指南都推薦尿石症患者的每日飲水量為2.5～3.0L。參考國外指南，結合大陸的膳食指南與尿石症管理相關指南共識，本共識推薦尿石症患者的每日飲水量為2.5～3.0L，保持每日尿量在2L以上，保證尿液呈清亮或微黃。
在水和飲料的選擇上，含糖飲食被認為是尿石症的危險因素。茶和咖啡因為其本身屬于富含草酸的食物，如果攝入濃度過高會增加尿石症風險。雖然有個别研究表明綠茶對預防尿石症有意義，但由于證據較少，且研究結果之間存在争議，是以本共識不推薦尿石症患者通過飲茶來預防尿石症。酒精的攝入會額外增加每日總熱量的攝入，不推薦尿石症患者飲用。
3.蔬菜水果
蔬菜水果富含維生素、礦物質元素和植物化學物，是公認的健康食物，增加蔬菜水果的攝入會降低尿石症的發病風險。薯類和全谷類食物富含膳食纖維，膳食纖維有降低結石發病風險的作用，推薦尿石症患者多攝入薯類和全谷類食物。但是，某些蔬菜，如菠菜富含草酸，對于草酸鈣結石患者合并高草酸尿的患者應注意減少高草酸蔬菜的攝入。推薦尿石症患者每日攝入蔬菜300～500g，水果200～300g，并增加薯類和全谷類食物的攝入。
4.富含鈣的乳及乳制品、大豆及其制品
早期觀點認為鈣的攝入增加會增加尿石症的發病風險，是以推薦尿石症患者遵循低鈣飲食。但後期越來越多的研究認為，尿石症患者不應該嚴格限制飲食鈣的攝入，尤其是食物來源的鈣。長期低鈣飲食會引起鈣缺乏，其導緻的其他營養問題和健康危害遠遠大于尿石症風險。是以要堅持平衡膳食，不能過分限制某一種食物和營養素的攝入。奶制品和豆制品不僅富含鈣，還是優質蛋白質的主要來源。同時發酵奶制品富含益生菌，是尿石症發病的保護因素。是以，尿石症患者若尿鈣正常，應正常攝入牛奶、酸奶及豆制品。推薦每日攝入牛奶300g，豆制品50g，可以選擇富含益生菌的酸奶。
5.脂肪
脂肪的攝入增加會伴随過多熱量的攝入，過多的熱量不僅會導緻肥胖，還會增加尿石症的發病風險。是以尿石症患者應該限制每日總脂肪的攝入。一方面減少油炸食物的攝入；另一方面，控制每天的烹調用油在25～30g以下。在烹調油的選擇上，應該選擇富含多不飽和脂肪酸的亞麻籽油、葵花籽油、花生油等植物油。因為研究證明，不飽和脂肪酸，尤其是n-3長鍊多不飽和脂肪酸是尿石症的保護因素。是以，尿石症患者應減少油炸食物、肥肉等高脂肪食物的攝入，控制烹調用油量，烹調油使用富含不飽和脂肪酸的植物油。
6.動物蛋白質
動物蛋白攝入增加與尿石症的風險增加呈現相關性。一方面，動物蛋白攝入增加同時也伴随總脂肪攝入增加；另一方面，動物蛋白質食物都是富含嘌呤的食物，攝入增加會導緻尿液中尿酸排洩增加，增加尿酸結石的發生風險。是以建議尿石症患者每日的動物蛋白攝入應适宜，推薦0.8～1.0g/kg。每日攝入瘦肉50～100g。限制加工肉類、動物内髒的攝入。尿酸結石患者還應該限制海鮮類食物的攝入。尿石症患者應控制畜禽肉類的攝入，尿酸結石患者應減少動物内髒、肉湯、火鍋、海鮮等高嘌呤食物的攝入。
7.鈉與食鹽
鈉的攝入量增加是尿石症發病的危險因素。研究顯示，高鹽飲食會降低近端腎小管對鈉、水、鈣的重吸收，這樣一來尿鈣排洩增加，含鈣結石的發病風險增高，尿石症患者飲食應該限制鈉，每日攝入鈉鹽在5g以下，與中國居民膳食指南推薦的健康成人食鹽攝入量一緻。此外，還應該減少鹵制、腌制、蜜餞類等食物所含的隐性鹽。
8.身體活動
尿石症患者應保持适宜的體重，研究顯示，肥胖及其并發症會導緻尿石症發病風險增高。而增加體力活動，減輕體重可以改善結石患者體内的代謝異常，有助于預防結石複發。本共識參考中國居民膳食指南，對尿石症患者的體力活動做出如下推薦：吃動平衡，保持理想體重。BＭＩ的适宜範圍是18.5～24.0。增加體力活動，每日活動量相當于6000步，或每周進行超過5次的中等強度的體力活動，每次不低于30min，可以配合每周2～3次的抗阻運動。
9.膳食補充劑
長期大量補充鈣劑、維生素d會增加尿石症風險。高維生素d的攝入會增加尿鈣的排洩，進而增加尿石症風險。維生素Ｃ在體内的代謝産物是草酸，長期大量補充同樣會增加尿石症風險。而富含維生素Ｃ和鈣的天然食物，如水果和牛奶則不增加結石的發病風險。是以，推薦通過天然食物來滿足機體對鈣和維生素Ｃ的需求，而不是盲目補充營養補充劑。如果因為疾病因素或特殊生理需求必須補充維生素時，建議不要過量補充。中國居民膳食營養素推薦攝入量指出：成年人維生素Ｃ的可耐受最高攝入量為2g/d，預防疾病的特定建議量為200mg/d；維生素d的可耐受最高攝入量為50μg/d；鈣的可耐受最高攝入量為2000mg/d。是以，尿石症患者應通過天然食物來滿足機體的營養需求，不盲目大劑量長期補鈣與維生素d、維生素Ｃ。
不同成分結石的營養管理
1.草酸鈣結石的營養管理
草酸鈣結石是最常見的泌尿系結石成分，尿石症營養管理的一般原則全部适用于草酸鈣結石。
對草酸鈣結石的營養管理原則推薦如下：
（1）增加液體攝入，2L/d。減少含糖飲料的攝入。
（2）适宜的鈣攝入：800～1000mg/d。不限制牛奶及其制品，酸奶制品等乳制品，推薦通過乳制品獲得适宜的鈣攝入。
（3）限制鈉的攝入：小于2400mg/d。每日食鹽攝入小于5g。
（4）限制膳食草酸的攝入，如菠菜、蘆筍、濃茶、咖啡、可可等。
（5）限制過多脂肪的攝入尤其是動物脂肪，限制富含膽固醇和反式脂肪酸的食物攝入。
（6）适宜的蛋白質攝入：每日0.8~1.0g/kg，減少非乳類動物蛋白質攝入，增加植物來源的蛋白質，如大豆蛋白。
（7）增加蔬菜水果攝入以增加枸橼酸的攝入量。枸橼酸含量豐富的水果主要是橙子、橘子、柚子等柑橘類水果。
（8）避免長期大量補充維生素Ｃ（維生素Ｃ攝入＞1g/d）和鈣劑（鈣補充劑＞1g/d）。維生素Ｃ的補充劑量不宜超過500mg/d，适宜補充劑量為200mg/d。
（9）維生素B6攝入250～500mg/d可以減少尿草酸的排洩。
（10）适量飲用食醋的飲食習慣可能會降低草酸鈣結石的風險。
（11）富含益生菌的食物和富含n-3多不飽和脂肪酸的食物是草酸鈣結石的保護因素，但不推薦正常補充相應制劑。
（12）增加膳食纖維的攝入可以減少尿鈣排洩，應經常攝入富含膳食纖維的全谷物和薯類。
（13）吃動平衡，保持合理的體重範圍，避免體脂增加和肥胖。
2.磷酸鈣結石的營養管理
磷酸鈣結石患者應限制鈣的攝入，日攝入量為400～800mg，根據國人膳食習慣，磷酸鈣結石患者若不額外攝入鈣補充劑，可基本達到此要求。此外，應限制高鈉、高磷和高蛋白的食物攝入。
3.尿酸結石的營養管理
尿酸結石近些年呈現高流行趨勢，且常常與高尿酸血症和痛風同時發病。尿酸結石的營養防治要點是控制富含嘌呤食物的攝入。
對尿酸結石的營養管理原則推薦如下：
（1）大量飲水使尿量保持在每日2L以上。
（2）口服碳酸氫鈉堿化尿液保持尿液的ｐＨ值在6.5～6.8之間。可以口服枸橼酸氫鉀鈉促進結石溶解和排出。
（3）低嘌呤飲食以減少尿酸的形成，高尿酸血症者可以口服别嘌呤醇和葉酸。
（4）增加枸橼酸含量豐富的水果和果汁攝入：柑橘類水果（檸檬、橙子、橘子、西柚）、橘汁、檸檬汁、葡萄汁、酸橙汁等。
（5）限制蛋白質的攝入：每日0.8～1.0g/kg，多選擇植物蛋白，少選用動物蛋白。
（6）限制含糖飲料尤其是果糖的攝入。
（7）減少鈉的攝入。
（8）禁酒，避免咖啡、濃茶等刺激性食物。
4.胱氨酸結石的營養管理
胱氨酸結石為罕見家族遺傳病。在尿石症營養管理一般原則的基礎上，還應該注意減少富含胱氨酸的食物，主要是動物蛋白質。
對胱氨酸結石的營養管理原則推薦如下：
（1）增加液體攝入以保持尿量在2000～3000mL/d。将尿液中的胱氨酸量控制在200mg/L以下。
（2）減少蛋白質：每日蛋白質0.8～1.0g/kg。限制動物蛋白，增加植物蛋白攝入。限制動物蛋白後要注意維生素的缺乏和補充，尤其是維生素B12。
（3）攝入豐富的蔬菜水果。
（4）避免過多富含蛋氨酸的食物攝入，如大豆、魚肉、蘑菇。
（5）限制鈉攝入：＜2000mg/d，相當于食鹽5g/d。
（6）保持适宜的鈣攝入，每日800～1000mg。
（7）堿化尿液，使尿液ｐＨ保持在6.5以上。
（8）α-巯丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用，但不推薦正常補充和應用。
小 結
最後需要特别指出的是，應重視尿石症的代謝評估和持續随訪以預防結石的複發。結石的代謝評估包括血液監測和24h尿液成分監測。血液監測包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質，血糖、血脂、血尿酸、血甲狀旁腺激素、1-25（OH）D3等。24h尿液代謝評估包括但不限于：24h尿總量、尿草酸、尿尿酸、尿枸橼酸、尿鎂、尿鈣、尿磷、尿鈉。積極監測代謝狀況，通過随時調整飲食結構改變機體代謝異常，保持代謝平衡，以預防結石的複發。
參考文獻：
[1] 曹婧然,邱建宏.尿石症的營養管理國際尿石症聯盟專家共識[J].臨床泌尿外科雜志,2024,39(04):271-275.DOI:10.13201/j.issn.1001-1420.2024.04.002.
編輯：Gardenia審校：Gardenia執行：Gardenia
本平台旨在為醫療衛生專業人士傳遞更多醫學資訊。本平台釋出的内容，不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該等資訊被用于了解醫學資訊以外的目的，本平台不承擔相關責任。本平台對釋出的内容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯系，我們将盡快處理。
醫脈通是專業的線上醫生平台，“感覺世界醫學脈搏，助力中國臨床決策”是平台的使命。醫脈通旗下擁有「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列産品，全面滿足醫學工作者臨床決策、擷取新知及提升科研效率等方面的需求。