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【編者按】
據國家癌症中心釋出的《2022年中國癌症發病率和死亡率報告》顯示，自2000-2018年間，中國前列腺癌的年齡标準化發病率逐年升高，預計在2022年前列腺癌粗發病率是18.61/10萬，死亡率是6.59/10萬[1]，其五年生存率與美國等發達國家存在一定差距[2]，是以規範化的前列腺癌診療和随訪路徑亟需建立，提升前列腺癌患者的生存。
雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy，ADT）是前列腺癌的基石治療方案[3]，經ADT的患者因雄激素水準下降會導緻潮熱、性功能障礙、骨質疏松和骨折風險升高等不良反應，嚴重影響患者的生理和心理健康，降低其生活品質[4]。是以，經ADT的患者應在疾病重要階段（疾病起始階段和病情變化階段）密切監測睾酮等名額，達到最佳治療效果的同時優化患者的生活品質。
本期【說文解泌】邀請到河南省惡性良性腫瘤醫院何朝宏教授和馬彥教授，為大家帶來一例經新輔助治療後行根治性前列腺切除術的患者診療和定期随訪經驗，以飨讀者。
【病例回顧】
專家簡介
馬彥 教授
- 河南省惡性良性腫瘤醫院泌尿外科副主任醫師，醫學博士
- 中國民族醫藥學會外科分會理事
- 河南省醫學科普學會泌尿外科專業委員會委員
- 河南省醫藥資訊學會泌尿外科精準治療專業委員會委員
- 河南省康複醫學會加速康複外科分會委員
- 河南省老年醫學會泌尿外科分會委員
- 河南省惡性良性腫瘤醫院2020年度“十佳菁英醫師”
病例回顧
病史資訊(2023年6月)
- 男性，74歲，因外院查血PSA＞100ng/ml于我院就診。
輔助檢查(2023年9月)
- 實驗室檢查示PSA 189ng/ml；
- 外院盆腔MRI示前列腺多發占位，考慮惡性可能，與直腸間隙欠清，盆腔多發淋巴結腫大；
- 行全身骨掃描未見明顯骨轉移，胸部CT未見轉移；
- 行經會陰前列腺穿刺活檢，病理示：前列腺腺癌，Gleason評分4+5=9分。
疾病診斷(2023年9月)
- 前列腺惡性良性腫瘤（T3NxM0）。
治療經過(2023年9月至今)
- 戈舍瑞林微球（Q4W，肌肉注射）聯合比卡魯胺内分泌治療3個月，每月随訪；
- 3月後複查MRI示：前列腺體積較前縮小，外周帶信号不均，左側精囊信号減低，雙側髂血管走行區多發淋巴結腫大，較前相仿；較前直腸與前列腺界限不清，本次示界限尚可（圖一）；
圖一 新輔助内分泌治療3月後的MRI
- 啟動内分泌治療前和治療三個月後，睾酮水準分别為4.96ng/ml和0.11ng/ml，PSA水準分别為189ng/ml和PSA0.77ng/ml，維持在可控水準；
- 2024年1月17日在全麻下行腹腔鏡前列腺癌根治+盆腔淋巴結清掃術；
- 術後病理（圖二）：前列腺腺泡腺癌，Gleason評分5+4=9分，無精囊浸潤，神經侵犯+，脈管侵犯+，左盆腔淋巴結0/2，右盆腔淋巴結1/3；
圖二 患者行前列腺根治術後的病理診斷報告單
- 繼續戈舍瑞林微球Q4W聯合比卡魯胺内分泌治療至今，每月用藥和随訪，監測睾酮、PSA等相關名額，控制良好；患者未見局部注射不良反應。
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【病例解析】
專家簡介
何朝宏 教授
- 河南省惡性良性腫瘤醫院（鄭州大學附屬惡性良性腫瘤醫院）泌尿外科主任，主任醫師，醫學博士，碩士研究所學生導師
- 中國抗癌協會泌尿男生殖系惡性良性腫瘤專業委員會常委
- 河南省醫學會泌尿外科專科分會副主委
- 河南省醫師協會泌尿外科醫師分會副會長
- 河南省抗癌協會泌尿男生殖系惡性良性腫瘤專業委員會副主委
- 河南省泌尿外科研究所副所長
- 臨床惡性良性腫瘤學雜志（JCO中文版）編委
病例解析
該病例是一個初診PSA＞100ng/ml，Gleason 4+5的具有高生化複發風險的局限期前列腺癌患者，且直腸間隙欠清的同時伴有盆腔多發淋巴結的腫大。為幫助該患者實作更好的惡性良性腫瘤清除，以期達到更好的生存預後，在與患者進行充分的溝通後，對其進行戈舍瑞林微球Q4W聯合比卡魯胺的内分泌治療，持續三個周期。治療期間，患者因需每四周肌肉注射戈舍瑞林微球，堅持每月定時用藥随訪，期間PSA和睾酮水準控制良好，且未出現紅腫、瘙癢等局部不良反應。得益于内分泌治療期間的定期随訪和積極監測各項名額，于2024年1月在我院如期行前列腺根治切除術，因術後病理顯示伴随多個高生化複發的因素，給予ADT行輔助内分泌治療[3]，至今患者仍維持每月的頻率到醫院随訪。
為給《“健康中國2030”規劃綱要》提出的提升癌症5年生存率15%的目标貢獻力量，更好地實作前列腺癌人群的全生命周期的慢病健康管理，2024年4月18日在中國前列腺癌研究協作組釋出的《中國前列腺癌藥物去勢治療随訪管理共識(2024版)》（以下簡稱“共識”）中首次提出“治療關鍵期”的概念，包括含新輔助治療階段、高危前列腺癌起始輔助治療6 個月内等五個階段[5]。《共識》指出“治療關鍵期”的患者需要更為密切的随訪頻率，原因有三：一是規範随訪不僅有利于直覺了解患者的治療效果，在惡性良性腫瘤出現進展的第一時間采取應對措施；二是密切随訪有助于醫生關注患者的心理情緒健康，改善患者的治療體驗；三是患者及家屬對PCa的認識可從和醫生的密切、定期交流中得到提升，進而增強其治療信心及對疾病自我管理意識。
然而在臨床實踐診療中，患者經常因為主觀或客觀因素無法滿足每月一次的定期随訪頻率，這不僅對患者的治療造成實時影響，更可能延誤醫生對病情進展的判斷。基于此項考慮，為本例患者制定治療方案之初，為引起其對于疾病的足夠重視，推薦其使用戈舍瑞林微球的1個月劑型和比卡魯胺的聯合用藥方案，希望在保證患者完成基本病情監測的同時，完成同步用藥，來進一步提高患者的依從性，這是一個為提高患者依從性的初步嘗試，就目前患者的病情而言，已為其實作惡性良性腫瘤控制和更好的就診體驗和關懷，期望未來我們可以不斷地得到更多的好消息。
參考文獻：
1.https://doi.org/10.1016/j.jncc.2024.01.006. Available online 2 February 2024.
2.CA Cancer J Clin. 2024 Apr 4.
3.中國臨床惡性良性腫瘤學會 (CSCO) 前列腺癌診療指南 2023[M][J].
4.J Natl Compr Canc Netw, 2023, 21(10): 1067-1096.
5.中華惡性良性腫瘤雜志,2024,46(4):33-43.
審校：Faline
排版：KIKI
執行：Gardenia
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