全身20多處Ⅲ級暴露創傷
4月15日一早，如臯白蒲鎮發生一幕慘劇：60歲的伍先生（化姓）意外被自家飼養的兩隻成年犬撕咬，緻四肢及左耳多處外傷，當即被家人送至當地醫院就診。據家屬反映，“兩隻狗大約有半米高，體重約五六十斤，兇猛異常”。
然而，患者全身遍布二十多處創傷，多處皮膚被撕爛，肌腱、血管外露，鮮血淋漓，當地醫院無法處理，遂緊急轉運至南通市第三人民醫院搶救。急診外科當班醫生陳強副主任醫師檢視患者後，綜合評估患者屬于犬咬傷、狂犬病Ⅲ級暴露傷口，傷情十分嚴重。
>> 傷情局部。
患者全身遍布二十多處Ⅲ級暴露傷口，其中最大的不規則撕脫傷口長6cm，肌腱、血管外露。
傷情極為少見
及時正确處置是關鍵
狂犬病暴露分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個級别，就診患者多以Ⅰ級暴露傷口（接觸或者喂飼動物，或者完好的皮膚被舔舐）及Ⅱ級暴露傷口（裸露的皮膚被輕咬，或無明顯出血的輕微抓傷、擦傷）居多，像伍先生這種全身二十多處嚴重咬傷的Ⅲ級暴露傷口（單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或者破損皮膚被舔舐，或者開放性傷口、黏膜被唾液或者組織污染，或者直接接觸蝙蝠）極為少見。
被狗咬傷後最大的危險是可能感染狂犬病毒（RV）。實際上，幾乎所有的哺乳動物均易感染，而99%的狂犬病确診病例由患狂犬病的犬類傳播至人。目前，全世界針對狂犬病缺乏有效的治療手段，病死率幾近100%，是以，狂犬病暴露後重在及時正确地實施包括傷口處理、疫苗接種等暴露後處置。
曆時3小時
一一縫合23處傷口
針對患者傷情，陳強醫師按照國家衛健委和國家疾控局最新釋出的《狂犬病暴露預防處置工作規範（2023年版）》立即進行救治處理：安排動物緻傷門診護理人員徹底沖洗及消毒處理所有傷口；依次肌注狂犬病疫苗、破傷風疫苗、人破傷風免疫球蛋白及傷口内浸潤注射狂犬病人免疫球蛋白；之後完善相關檢查及術前準備，急診局麻下行四肢及左耳多處傷口擴創+鄰近皮瓣整複術。
>> 根據狂犬病人免疫球蛋白使用具體要求，結合患者實際體重，總共為其注射8支狂犬病人免疫球蛋白。
陳強醫師曾赴北京大學人民醫院國家創傷醫學中心進修學習，師從大陸著名創傷救治專家、國家創傷醫學中心副主任王傳林教授，為國家創傷醫學中心進階人才，中國創傷救治教育訓練（CTCT）會員，中國醫學救援學會動物傷害救治分會委員，江蘇省醫師協會神經外科分會會員，南通市預防接種示教講師團專家庫成員，南通市卒中學會會員，對動物創傷、膿毒症、高血壓腦出血以及車禍、高空墜落等各種原因導緻的手足外傷、四肢骨折脫位、重型顱腦損傷等多發傷、複合傷、頭頸胸腹急危重症具有較為豐富的臨床診治經驗。憑借精湛娴熟的技藝，陳強醫師總共曆時3個小時，将患者四肢及左耳共計23處Ⅲ級暴露傷口行一期閉合。
首例按照最新《規範》處置
全身多處Ⅲ級暴露創傷患者
值得一提的是，以往，根據2016年版《狂犬病暴露預防處置工作規範》要求，對于嚴重大面積創傷（Ⅲ級暴露傷口）一般要求盡量避免一期縫合，以促進傷口引流，但這樣會導緻傷口持續出血、感染，引發傷口軟組織及皮膚壞死，甚至有導緻肢體功能障礙和殘疾風險。2023年9月，國家衛健委和國家疾控局聯合釋出了全面修訂後的《狂犬病暴露預防處置工作規範》。作為目前狂犬病暴露預防處置的最新“指南”，新版《規範》在傷口處置方面相較于2016年版理念上出現了顯著變化。
新版《規範》明确指出：“傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，應盡量一期閉合傷口。閉合傷口前應完成清創及被動免疫制劑浸潤注射”——該患者也是醫院嚴格按照最新規範要求處置的首例全身多處狂犬病Ⅲ級暴露創傷病人。
>> 相較于2016年版《狂犬病暴露預防處置工作規範》，新版《規範》在傷口處置方面出現了顯著變化：“應縫盡縫”成為Ⅲ級暴露傷口的處置原則。
目前，患者情緒平穩，正積極恢複中。南通三院醫務人員及時跟進并嚴格遵循專業領域最新規範訓示要求進行專業、科學處置，第一時間充分保障患者生命安全，也得到了患者及其家屬的一緻肯定與好評。
科普時間：
遭遇動物緻傷，如何正确處置
專家特别提醒廣大市民，如今春夏之交，天氣轉暖，人們衣着逐漸單薄，加上這段時期犬、貓等小動物處于發情期，情緒上容易暴躁和不安，貓抓狗咬事件呈遞增趨勢，需要加倍注意和當心，一旦不慎被犬、貓等小動物抓傷、咬傷，均應按照最新《狂犬病暴露預防處置工作規範（2023年版）》進行及時、科學和徹底的暴露後預防處置。
那麼，若再次發生暴露，又該如何處理呢？根據新版《規範》要求，再次暴露後處置如下：
傷口處置：
任何一次暴露，都要首先、及時、徹底地進行傷口處置。
疫苗接種：
①再次受傷發生在免疫接種過程中，應繼續按照原有免疫程式完成剩餘劑次的接種；
②全程接種後3個月内再次受傷，一般不需加強接種；
③全程接種後3個月及以上再次受傷，應于第0、3天各打1劑狂犬病疫苗，共2劑。