這是 達醫曉護 的第 4711 篇文章
2023年，可以說是兒科醫護、兒童及其家長們最艱難困苦的一年！兒科醫生護士在繁忙、緊張、高壓的診療工作中，也了解和承受着兒童們的“哇哇”哭鬧不配合、家長們的抱怨不了解。兒童看病這麼難，說到底還是那個大家多年努力破解的“兒科醫生短缺”問題！在國家鼓勵生育二胎、三胎的當下，在“兒科醫生短缺”問題難以破解的當下，科普傳播兒科知識尤為重要。
2023年，從年初的新冠病毒、合胞病毒、手足口病病毒等病毒感染，到年中、年末的肺炎支原體和流行性感冒病毒感染，兒科醫生和兒童家長們一起讨論、研究最多的就是發熱咳嗽問題。近期在兒科門急診，嘔吐的患兒增多了，愛孩子的家長朋友們難免心痛和焦慮：“孩子發熱咳嗽剛好，怎麼又嘔吐了？”
此文作為祝福兒童健康、家庭幸福、國家昌盛繁榮的跨年心願，結合家長朋友們的問題，科普下兒童嘔吐的相關兒科學知識。
一、 孩子發熱咳嗽剛好，又出現嘔吐的可能原因
1. 飲食不當導緻的消化不良
原有呼吸道感染引起的發熱咳嗽好轉了，孩子的全身一般情況也随之好轉，食欲好轉後飲食過多，可能會超出孩子的承受能力。改善調整飲食飲水後觀察孩子的病情變化，若嘔吐消失、狀态好轉，就不用緊張了。
2. 藥物副作用
治療呼吸道感染常用的阿奇黴素、紅黴素、頭孢菌素等抗生素、部厘清熱止咳類藥物都有刺激胃腸道的副作用，較長時間的應用還有肝腎毒性。停藥後嘔吐情況會好轉，必要時化驗檢查下肝腎功能。
3.新發疾病
兒童抵抗力低下，就醫、學習和生活的環境中都會接觸到其他的易感病原體，導緻一個新的疾病。就醫候診時間長、擁擠、環境通風衛生條件差是重要的易感因素，今年這種情況尤為常見。比如，肺炎打點滴治療中的孩子突然嘔吐了，又出現了發熱流涕，檢測流感病毒結果陽性，就可明确診斷又新發了一種疾病，在維持原有疾病治療的基礎上，也要積極治療新發疾病。
二、嘔吐是兒童的常見病症，病因多樣複雜
嘔吐可見于多種疾病，病因和發病機制複雜，對孩子身體的影響也千差萬别。嘔吐不僅是消化系統功能障礙的表現之一，幾乎任何感染或情緒緊張都可引起嘔吐。兒童嘔吐的常見病變系統為消化系統、呼吸系統、中樞神經系統和泌尿系統。
兒童嘔吐了，首先需要鑒别是否為需要外科處理的急腹症，如腸套疊、闌尾炎、各種原因導緻的腸梗阻、腹股溝斜疝、胃腸發育異常等。
反複嘔吐常導緻水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。長期反複嘔吐可導緻兒童營養不良、維生素缺乏及生長發育障礙。
兒童嘔吐比成人更多見，病因更複雜，生理性也更多見。年齡不同、嘔吐病因不同，嘔吐的結果和影響也不同。
三、嘔吐是急症，首先要評估病情、保障生命安全
兒童嘔吐是急症，可導緻水電解紊亂、休克和循環衰竭，兒科醫生和兒童家長要在評估病情、保障兒童生命安全的基礎上尋找病因，在對症治療的基礎上對因治療。
1.了解孩子的全身症狀:
要對嘔吐的孩子做全身體格檢查，包括一般情況，從頭到腳、從外到内，全身皮膚黏膜。
要關注尿量少嗎？皮膚黏膜是否幹燥、有無皮疹？是否脫水？是否伴有發熱、腹瀉、頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等。
2.詳查可能病變的局部情況
腹部是嘔吐的重點病變部位，消化系統、泌尿系統病變都可首先表現未嘔吐。局部症狀和體征常常有定位意義，例如，嘔吐伴腹瀉、腹脹、腹部壓痛提示胃腸疾病。首先，注意排除腸套疊、闌尾炎等外科急腹症！
3.注意排除常見的嚴重疾病
如果孩子伴随發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、驚厥、腦膜刺激征等，提示顱内病變；伴随咳嗽、氣喘，提示呼吸系統病變。
四、嘔吐的初始病情評估很重要
1.首先，有無外科情況？嘔吐物的鑒别，顔色、量，胃内容物？有無大便、膽汁、血液？
2.其次，對嘔吐兒童進行正常的評估，測量并記錄嘔吐孩子的體溫、呼吸頻率、心率及毛細血管再充盈時間。
3.确認任何可能危及生命的臨床特征，包括氣道、呼吸、循環的異常及意識水準下降等。
4.關注是否有全身感染、膿毒症的可能性.
5. 進一步根據嘔吐症狀及體征，評估是否存在提示病情危重/嚴重的非特異性症狀或體征。
五、兒童嘔吐病情嚴重的表現
1.尿少、腹脹、腹痛、進食困難等，提示外科急腹症。
2.長期嘔吐伴營養和發育不良，提示先天性發育異常可能。
3.<6個月的患兒嚴重的表現：嗜睡、活動減少、面色蒼白、喂養困難、尿量減少和膽汁樣嘔吐.
4.心率異常增快、毛細血管充盈時間≥3s，心率減慢或不齊,有脫水情況，提示病重的可能，需監測血壓.
六、兒童嘔吐病情危重的表現
1.生命體征不穩定：①年齡<3月齡兒體溫達38℃以上；②呼吸過快（0-5月齡：>60次/min；6-12月齡：>50次/min；>12月齡：>40次/min）；③心動過速（<12月齡：>160次/min；12-24月齡：>150次/min；2-5歲：>140次/min）。
2.精神狀态差，對外界反應淡漠或明顯哭鬧.
3.呼吸困難或皮膚黏膜發绀.
4.脫水貌明顯，肢端濕冷，少尿甚至無尿等.
5.既往心肺功能異常、免疫功能異常和出生缺陷病等特殊病史者.
作者：複旦大學附屬中山醫院青浦分院
兒科 徐靈敏 主任醫師
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為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒知識和技能，也培養孩子看書學習的好習慣！由複旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科徐靈敏主任醫師撰寫，上海科技教育出版社編輯出版了科普圖書《兒科急診急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html》，為2019年上海市優秀科普圖書《兒科常見病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html
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