▼
朱康順
主任醫師、教授、博士生導師，現為廣州醫科大學附屬第二醫院微創介入科主任。擅長肝髒及血管性疾病（特别是肝癌、肝血管瘤）的微創介入治療。
目前是國家、省、市多個醫學會委員；主持國家自然科學基金面上項目5項；曾榮獲2006年教育部國家科技進步獎一等獎、2010年廣東省科學技術獎一等獎；榮獲2017年廣州市醫師獎、2018年第四屆羊城好醫生暨第二屆南粵好醫生、2018-2021年嶺南名醫、2021年廣州“最美妙手仁醫”等稱号。
VOL.303
作者｜梁中明
攝影｜陳家穎 胡超揚
編審｜汪楊明 辛欣
編輯｜廖穎瑤
本文共4147字，閱讀時間10分鐘
名醫治病救人立功立德，
《仁心》欄目為當代名醫立言。
本文是39健康《仁心》欄目組對
廣州醫科大學附屬第二醫院微創介入科主任
朱康順教授的深度訪談。
在朱康順醫生眼中，與癌症的搏鬥就是一場“戰争”，它需要優良的武器、精準的預判，還有高明的戰術。一位56歲的肺癌全身轉移患者被送入了微創介入科就診，朱康順明白到，兇險的敵情已在眼前。
患者因為右下肢、臀部疼痛，不能行走兩個多月，痛得非常厲害。入院後經CT檢查發現，他的髂骨、髋臼、坐骨、骶骨等整個臀部的骨頭都遭到惡性良性腫瘤破壞，周圍軟組織形成了惡性良性腫瘤——癌細胞是從右上肺肺癌轉移來的，已無外科手術治療機會。
朱康順帶着團隊，為患者制定了“局部介入治療+全身治療”的綜合治療方案：
針對骨盆轉移瘤，使用攜帶化療藥物、長時間作用于惡性良性腫瘤血管的載藥微球，進行惡性良性腫瘤動脈化療栓塞，并留置導管于惡性良性腫瘤供血動脈，在病房裡繼續進行灌注化療，采取“堵+灌”結合的個體化治療；
針對胸椎轉移瘤，在CT引導下，精準地在患者體内惡性良性腫瘤處放入放射性粒子40顆，進行内放射治療，控制惡性良性腫瘤減少骨質破壞；
針對肺内原發病竈，進行支氣管動脈灌注化療，使用免疫藥物做全身治療。
兩個療程後，患者的疼痛得到明顯緩解，可以正常行走了。此後，醫護人員一直對患者做随訪和後續治療。最近一次複查顯示，患者肺内原發病竈及全身轉移瘤病竈得到明顯緩解，他的骨頭長回來了。
“患者活下來，活得好，就是硬道理。對不同個體，要有個性化治療。”多年來，朱康順總結出了一套獨特打法。
◎ 朱康順教授接受39健康網《仁心》欄目組專訪。
1
持續30年
行之有效的工作流程
要将個性化綜合治療這套“組合拳”落到實處，就要花很多心思去琢磨它。每天早上7點半，朱康順準時到達醫生辦公室。8點，一場大會診開始，微創介入科的醫生們聚攏在辦公室裡，進行病例讨論。
大螢幕挂在牆上，顯示着病人的各種檢查報告和影像。每一位年輕醫生輪流坐到主電腦前面，講述患者的具體情況。朱康順有時會奪去桌上的滑鼠不斷滑動，盯着大螢幕上的影像與大家反複思量，最後一錘定音，确定治療方案。每位病人的情況在會診會上都得看一遍，10位醫生的讨論占去了一個小時多的時間。
“醫學知識是不斷進步的，聽聽年輕醫生怎麼講。”朱康順說。
這套工作流程，朱康順從醫30年來一直堅持使用，很大程度上是受到了碩士導師胡國棟教授的影響。上世紀90年代中，年輕的朱康順在同濟醫科大學攻讀放射學專業碩士，導師胡國棟會要求學生到臨床每個科室把病人的X光片、化驗單都抄錄下來，第二天早上大家圍在一起讀片——前一天對病人做了何種治療、怎麼做的、為什麼要這樣做，要一清二楚，學生們再制定後續治療方案，最後由他訂正。
有次讨論，胡國棟談到了病人下肢血液回流血管的阻塞問題，人體下腔靜脈不同節段的堵塞，症狀和體征都不一樣，但到底有何不一樣呢？朱康順沒弄明白。胡國棟對朱康順說，圖書館有一本外文書，專門講下腔靜脈阻塞的不同情況，你去查一下。
朱康順在圖書館裡找到這本書，很認真做了筆記。導師一直沒提這事，一個月後才冷不丁地問朱康順，上次跟你說的那個事，查得怎麼樣？
胡國棟當時是國内第一個從國外歸來的介入醫學博士、教授。在武漢大學中南醫院當放射科醫生時，朱康順已經敏銳地察覺到，介入放射學将是一個迅速發展的新興學科，于是他就報考胡國棟教授的碩士，沒想到一考就考上了。得到胡國棟的真傳與教導，讓朱康順終身受益。
◎ 朱康順的論文集錦。
2
個性化治療
需要高度的預見性
早上的會診會開完後，朱康順帶着年輕醫生去查房，見到了來自陽江的陳先生。陳先生“追随”朱康順已有18年時間，2004年當時才30多歲的他确診患上肝癌，惡性良性腫瘤接近5厘米大小。驚慌又絕望的陳先生來到廣州就診，朱康順耐心而溫和的态度，給他留下了非常深的印象。“他說你放心，好好配合就行了。”陳先生回憶說，面相慈祥的朱康順給了他一種很強烈的信任感，他的心由此安定下來。
根據陳先生的情況，朱康順制定了栓塞結合射頻消融——即“堵+燒”的治療方式。經過治療後，陳先生體内的惡性良性腫瘤失去活性，出院回家，由此成為朱康順“最忠實”的病人。
2017年與2022年，陳先生兩次肝癌複發，兩次找到已經調去廣醫二院工作的朱康順。朱康順為他植入放射性粒子，用“照”的方法進行治療。這些年來，對于癌症患者什麼時候用“堵”——将負載化療藥物的栓塞劑送入需要堵塞的血管，起到止血或者餓死、毒死惡性良性腫瘤的作用；什麼時候用“燒”——用射頻、微波等插入惡性良性腫瘤内部直接消除病竈；什麼時候用“照”——用放射性粒子發出射線對惡性良性腫瘤直接照射；什麼時候用“灌”——将藥物經導管直接灌入病變部位進行治療，朱康順早已駕輕就熟。
◎ 朱康順經常提醒年輕醫生，一定要設身處地為病人着想。 醫院供圖
每一位患者的具體情況都是不一樣的，朱康順要做的，就是把病人的所有情況都了解清楚，制定治療方案。包括目前的治療需要幾步走，癌症以後有多大機會複發，後續治療怎樣進行，都在他需要計算的範圍之内。
朱康順無比重視預判的作用：“如果對戰争沒有預見性，這個病人是治不好的。有些患者為什麼治療不好，就相當于我們小時候吃蘿蔔，蘿蔔皮剝一節吃一節，沒有預見性。”
早上與年輕醫生開會的時候，一些老患者的CT片子被調出來顯示在大螢幕上，朱康順立刻就彈出一句，這不是那個誰嗎。查房的時候，朱康順能直接就喊出患者的名字。
要具備治療的預見性，那對病人的情況得鑽得多深？
“了如指掌。”朱康順幾乎是沖口而出。
◎ “照”是一種放射性粒子植入術，通過細針将粒子直接穿刺至惡性良性腫瘤内。
3
探索适合中國肝癌患者
的治療方式
兩年前，50歲的郭先生被查出患有肝癌，惡性良性腫瘤超過10厘米。他找到了朱康順，希望覓得一線生機。朱康順為他制定了适合病情的個性化治療方案，一個月後影像報告顯示，郭先生的惡性良性腫瘤開始縮小，癌栓消失。朱康順又幫他制定了下一步治療方案，聯合“消融”手段進行治療。
郭先生活下來了。
這些年來，肝癌就像夢魇一樣纏擾着中國的病人。去年有權威統計資料指出，每過67秒，就有一名中國人被診斷為肝癌。據多年診斷和科研考查，朱康順發現中國患者的肝癌有三個特點：一是80%-90%患者都有B肝背景，二是惡性良性腫瘤的“個頭”往往很大，一查出來就是中晚期，三是肝癌合并門靜脈癌栓的比例特别高，肝髒的營養從門靜脈而來，門靜脈一旦堵住，肝功能變差後還會引起消化道出血。
這種複雜性令朱康順下定決心，要探索适合中國肝癌患者的治療方式，建立起治療中國肝癌的特點。作為微創介入治療肝癌的“旗手”之一，朱康順總結出個性化綜合治療的手段，并且完善了“後勤部隊”——随訪制度，為打赢每場持久戰增添了保障。每周有兩天時間，微創介入科的護士專門用來打電話給出院了的患者，了解情況。
◎在患者眼裡，朱康順（中）是一位非常和善的醫生。醫院供圖
在朱康順看來，對惡性良性腫瘤患者的全程管理、對患者生存狀況的考量，應該放在很高的位置。當随訪發現了一些問題，比如小的病竈又出來了，就要及時給患者處理。朱康順評價說：“随訪對患者非常重要。這麼大的惡性良性腫瘤，誰都沒有那麼大的本事一下就給它搞好。”
癌症患者治療後的細緻跟蹤需要大量時間，但在以“患者至上”的廣醫二院，它成了微創介入科的重要工作制度。微創介入科有兩個微信交流群，群裡除了患者外，還有介入科所有醫生和護士。其中一個群已經滿人，一位病人在群裡留言說，本月18日回廣醫二院檢查，請登記并安排床位……不同的時間，不同的患者提出諸多問題，哪個醫生看到了，就會及時回複他們。
1997年，碩士畢業後的朱康順拎着兩箱舊導管從武漢來到廣州，一路見證着微創介入成為治療肝癌尤其是晚期肝癌最重要的方式之一。如今不斷有人才進入這個領域，廣醫二院微創介入科在5年裡拿到了7項國家自然基金面上項目。前年，作為對微創介入治療的最大支援——廣二醫院将影像醫學打造成了國家一流專業。
門靜脈癌栓是肝癌裡最難搞的病情，為了攻克它，朱康順利用廣醫二院多學科協作的優勢，将多個學科的教授都聚攏起來交流讨論，還專門組織了關于門靜脈癌栓的高峰論壇，邀請各學科的專家教授在論壇上發表意見。
◎ 2021年第五屆肝癌門靜脈栓綜合介入治療論壇在廣州召開，朱康順在會上發言。
4
藥物治的是“病”
醫生救的是“人”
有病人不遠千裡從海南、從甯夏、從黑龍江佳斯木慕名而來，到廣州祈求能抓住一根救命稻草，向朱康順求助。朱康順對癌症患者的應對越來越有心得：“我見的東西太多了，特别是對于肝癌晚期患者的。這個病可以控制到什麼程度，治療過程，後續預判，有好的也有不好的，我都會告訴他。”
藥物治的是“病”，醫生治的是“人”，朱康順明白這個道理。與患者交心的方式，令朱康順得到了諸多信任，他總結出一個經驗：病人的信任是從醫生的一舉一動來的，包括醫生的查房、說話、行動，患者是看得出來的。
朱康順特别告訴護士和其他醫生，對那些從很遠地方來的病人，沒有地方落腳的話，要告訴他們醫院附近哪個酒店比較便宜，順着哪條路一直走就可以找到那個酒店了，第二天早上什麼時候過來。這些為病人設想的小事，朱康順覺得其實很重要，病人初來廣州人生地不熟，沒什麼親友，患者從醫生那裡得到了踏實的感覺，也能安心做好治療。
◎ 朱康順參與視訊直播，用各種方式科普肝病知識。
今年2月，國家衛健委釋出《原發性肝癌診療規範》，朱康順是制定該規範委員會裡為數不多的幾個介入治療專家之一。朱康順說，目前在B肝病毒人群的篩查和治療方面，做得還是不夠，降低肝癌人數隻能從源頭上做起，打B肝疫苗、篩查，定期檢測和觀測，阻斷其傳播途徑。朱康順見過一家人得肝癌的情況，母親、大兒子、二兒子都得了這個病。這些病人令朱康順内心觸動很大，有時他會提醒年輕醫生，要悟出為什麼做醫生的道理來，做醫生就是要負責、要刻苦，沒什麼好講的。朱康順說，他一直希望有更多時間推動B肝篩查工作，能讓更多人受益。
但現在，朱康順面對的還是一個個病人。一位來自韶關70多歲的老父親，拿着一份報紙——上面有對朱康順的報道，帶着他46歲的兒子來見朱康順。他的兒子得了肝癌，朱康順很認真地看了他們帶來的片子，發現病人的肝已經遍布像破棉絮一樣的癌栓。
如同一隻船即将完全沉沒，父子倆很快被水淹到脖子，隻能眼巴巴地看着朱康順。
“你就把你兒子交給我吧，我來好好給他做，盡心治療。”朱康順說。這意味着，在廣醫二院5号樓12樓的病房裡，朱康順和他的團隊又将面臨一場艱辛的“戰争”。但在朱康順看來，醫生這個職業，從來就是既要有熱血激情之仁心，也要有安慰幫助之暖意。“就是讓患者在你這裡看到希望。你把一顆誠摯的心、想為他治病的心告訴他：交給我，你放心。”這是朱康順為“醫者仁心”樹起的一面旗幟。
（通訊員：許詠怡、劉娟）
RECOMMEND