摘要：歲月是把殺豬刀，即使是貌若潘安、風流倜傥的年輕男子，人到中年都不可避免會出現發福的迹象，從“人魚線”到“大腹便便”，從“小鮮肉”變“油膩大叔”，再美好的“白月光”濾鏡都會被中年油膩定律摔得粉碎。為什麼會有這樣的現象？下面請跟随筆者一探究竟。
與絕經前的女性相比，男性更容易積累腹部内髒脂肪。男性腹部内髒脂肪的積累是加速死亡的一個關鍵因素，這主要是由于他們的腹部内髒脂肪吸收了更多的膳食脂肪。由于膳食脂肪被腸細胞吸收并以乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLDL）的形式輸送到循環系統，是以這些脂蛋白的吸收造成男性和女性體型之間的巨大差異。男性的乳糜微粒通常比女性更大，數量更多。在餐後狀态，這些乳糜微粒會堵塞固有層和低壓淋巴管。
發表在Frontiers題為“Why Do Men Accumulate Abdominal Visceral Fat?”（圖1）的一項研究提出，乳糜微粒會堵塞固有層和低壓淋巴管，這種充血使乳糜微粒甘油三酯易于被脂蛋白脂肪酶（LPL）水解，釋放的脂肪酸會被附近的腹部内髒脂肪細胞儲存，進而導緻腹部内髒脂肪的積累。男性乳糜微粒的産量越來越大，比絕經前女性更容易積聚腹部内髒脂肪。這種積累最終導緻腹部增大，進而使男性擁有蘋果形身材。
圖1 研究成果（圖源：[1]）
生理中的天然劣勢：
男性腸道加速腹部内髒脂肪堆積
腹部内髒脂肪是如何堆積的？腹部内髒脂肪（圖2）會對膳食甘油三酯進行儲存，膳食甘油三酯被排列在腸腔内的腸細胞消化和吸收。腸細胞以極低密度脂蛋白和乳糜微粒的形式向固有層分泌膳食甘油三酯。與女性相比，男性産生的乳糜微粒傾向于進入淋巴管腔，是以更有可能保留在固有層中。固有層中乳糜微粒的較高保留使其甘油三酯易于LPL水解，乳糜微粒将LPL的水解産物遞送至腹膜後和腸系膜内的腹部内髒脂肪細胞。如圖2顯示的腹膜内脂肪庫是結腸系膜脂肪、小網膜脂肪、大網膜脂肪和腸系膜脂肪，它們釋放的脂肪酸會先于皮下脂肪細胞供應給腹部内髒脂肪細胞。
圖2 腸系膜和腹膜後的解剖結構（圖源：[1]）
脂肪的積累是熱量攝入高于能量消耗的結果。從脂肪細胞的角度來看，脂肪堆積比脂肪細胞分解脂肪會吸收更多的營養。脂肪細胞的脂肪分解代謝，也稱為脂肪分解，部分由腎上腺素介導。腎上腺素與β腎上腺素能受體結合後，會刺激脂肪分解。相反，腎上腺素與α2A腎上腺素能受體的結合導緻脂肪分解的抑制。本質上，β受體是脂解的，而α2A受體是抗脂解的。
另外一項題為“Estradioleffects on subcutaneous adipose tissue lipolysis in premenopausal women areadipose tissue depot specific and treatment dependent”（圖3）的研究表明，雌激素可減少臀部皮下脂肪細胞中的脂肪分解。女性臀部皮下脂肪細胞中脂肪分解的減少可能是由于雌激素受體α介導的α2A受體增加所緻。雌激素刺激皮下脂肪細胞而不是在腹部内髒脂肪細胞中這些抗脂解受體的增加，可能有助于女性腹部内髒脂肪細胞中的脂肪分解。
圖3 研究成果（圖源：[2]）
腹部内髒脂肪發育中有關性别差異的機制同樣解釋了為什麼男性比絕經前女性更容易産生腹部内髒脂肪（圖4），由于膳食甘油三酯攝入量較高和潛在的荷爾蒙調節，男性會産生更大和更多的乳糜微粒，這些乳糜微粒引發固有層和淋巴管内的充血，使甘油三酯經受LPL水解，随後周圍脂肪細胞對水解産物的攝取導緻腹部内髒脂肪的積累。
圖4 性别差異的機制（圖源：[2]）
事實上，比較各種脂肪庫的脂肪分解和營養吸收的研究，發現女性在下半身脂肪庫中的脂肪分解比男性多，而男性在腹部内髒脂肪庫中的脂肪分解比女性多。相對于脂肪分解，脂肪攝取對脂肪分布的性别差異貢獻更大。換句話說，女性在皮下脂肪庫中積累的脂肪更多，主要是因為皮下脂肪庫比男性吸收了更多的脂肪。同樣，男性在腹部内髒庫中積累更多脂肪，因為他們的脂肪庫比女性吸收更多脂肪。
“發福油膩”後患無窮：
腹部内髒脂肪會引發代謝異常
腹部皮下脂肪和肝細胞内脂肪增加與男性死亡率較高的風險相關，但隻有腹部内髒脂肪是導緻男性死亡率極高的獨立預測因子。然而，腹部内髒脂肪與死亡率之間的關聯并非男性獨有，同樣也是肥胖女性死亡率的重要預測名額。是以，了解腹部内髒脂肪與代謝并發症的關系非常重要。曾有“High fat diet induces centralobesity, insulin resistance and microvascular dysfunction in hamsters”（圖5）的研究證明，高脂飲食可導緻倉鼠向心性肥胖、胰島素抵抗和微血管功能障礙。
圖5 研究成果（圖源：[3]）
肥胖會影響微血管系統功能。對雄性倉鼠的研究表明，腹部内髒肥胖不僅與胰島素抵抗有關，而且與毛細血管密度的降低和大分子通透性的增加有關。這種微血管功能障礙最終可能導緻高血壓的發展，是代謝綜合征的标準之一。有趣的是，在這些研究中接受高脂肪飲食的雄性倉鼠幾乎隻在腹部内髒區域積聚脂肪，而皮下區域的脂肪積聚最少。這一重要的觀察結果表明，男性膳食脂肪的高攝入量會促進脂肪堆積，而脂肪堆積對腹部内髒儲備相當特殊。基于上述讨論，得出結論，腹部内髒脂肪在代謝綜合征發病機制中很大影響。
如何打破“中年油膩”定律
避免腹部内髒脂肪堆積？
所有導緻腹部内髒脂肪堆積的因素中，選擇正确的生活方式是最重要的因素之一。根據上文中提到的機制，将膳食脂肪攝入量分散到少食多餐，可以有效通過減少乳糜微粒的大小和數量來減少腹部内髒脂肪堆積的可能性。減少小腸的脂質負荷也有利于淋巴管的收縮功能，因為高脂質負荷會降低它們的收縮頻率和幅度。通過維持淋巴收縮，少食可以減少乳糜微粒在固有層中的停留時間。在關于超重青年的研究中，卡路裡攝入量較高的啃食者實際上比卡路裡消耗量較低的啃食者積累的腹部内髒脂肪更少。這些研究還考慮了性别因素，即男性比女性更容易吞食和積累腹部内髒脂肪。
生活方式的另一個重要方面是鍛煉。除了增加能量消耗外，運動還可以通過增加強有層和淋巴管内乳糜微粒的流動以及減少腸系膜脂肪中LPL和淋巴管的滲漏來減緩腹部内髒脂肪的積累。
還有其他潛在因素可能導緻腹部内髒脂肪的發展。但考慮到它是導緻死亡率最高的獨立預測因子，了解其發展機制至關重要。簡而言之：管住嘴、邁開腿！少食多餐，保證一定的運動量就可以打破“中年油膩”定律！
撰文|喬維鈞
排版|露娜
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參考資料：
[1]Nauli AM, Matin S. Why Do Men Accumulate Abdominal Visceral Fat? Front Physiol. 2019 Dec 5;10:1486. doi: 10.3389/fphys.2019.01486. PMID: 31866877; PMCID: PMC6906176.
[2]Gavin KM, Cooper EE, Raymer DK, et al. Estradiol effects on subcutaneous adipose tissue lipolysis in premenopausal women are adipose tissue depot specific and treatment dependent. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2013 Jun 1;304(11):E1167-74. doi: 10.1152/ajpendo.00023.2013. Epub 2013 Mar 26. PMID: 23531620.
[3]Costa RR, Villela NR, Souza Md, et al. High fat diet induces central obesity, insulin resistance and microvascular dysfunction in hamsters. Microvasc Res. 2011 Nov;82(3):416-22. doi: 10.1016/j.mvr.2011.08.007. Epub 2011 Aug 25. PMID: 21889944.
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