張文宏：兒童不明原因肝炎并不罕見 今年呈現聚集性發病特點

近期多國發現兒童不明原因肝炎病例引發高度關注，世衛組織也表示正在密切關注各國病例的發展。

4月29日，國家傳染病醫學中心主任、複旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏教授在“華山感染”公衆号上對此次世衛組織關注的兒童不明原因肝炎發表看法。

張文宏在一篇《英國等地不明原因兒童肝炎暴發情況及病因》文章點評中寫道：“不明原因肝炎病例每年都有發生，往往指無已知肝炎病毒或者已知病因所緻的肝損傷，這在兒童中并不罕見。但是此次世衛組織關注的不明原因肝炎具備了聚集性發病的特點，并且發病率超出了往年。”

張文宏表示，在這種情況下，考慮有傳染病發生的風險是情理之中。

警惕新發傳染病風險

目前在世衛組織公布的169例病例中，有74例患兒腺病毒檢測結果呈陽性，其中18例确定為腺病毒41型。英國衛生機構表示，兒童不明原因肝炎與腺病毒感染可能有一定關聯。

對此，張文宏表示，腺病毒感染是非常普遍的現象，但他告訴第一财經記者：“腺病毒一般侵犯肺部，會引起肺炎或者腹瀉。”

張文宏稱，目前仍然無法解釋為什麼今年有這麼多病例發生重症肝炎，而且隻在兒童中發生。“一種推測是兒童長時間沒有接觸過這種病毒，突然接觸會産生比較嚴重的免疫損傷有關。”他寫道，“這種猜測與新發傳染病在疾病暴發的早期往往比較重的現象是一緻的。如果是這種原因造成，而不是以前未發現的新病毒所緻，則這次不明原因肝炎的後續影響效應會逐漸衰退。”

張文宏強調，即便發生新發傳染病大流行的機率并不高，也仍應對未知的病原體保持警惕。

上海市重大傳染病和生物安全研究院副院長謝幼華在《英國等地不明原因兒童肝炎暴發情況及病因》文章中分析稱，雖然目前推測腺病毒感染可能是導緻此次兒童嚴重急性肝炎的潛在因素之一，但尚無法解釋其臨床症狀的嚴重性。

文章還稱，由腺病毒感染引起的急性肝炎并不常見，特别是在免疫功能正常的兒童中少見，雖然有免疫功能低下的兒童感染腺病毒後發生肝炎的病例報告。目前尚不清楚腺病毒41型感染是否是此次健康兒童發生急性肝炎的原因。

“現在關于兒童不明原因肝炎發生的一種推測是已知病毒的新變種，可能為腺病毒，但也不能排除其他病原體的可能性，如冠狀病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒等的變異株。”謝幼華等人寫道。

盡管目前沒有證據表明新冠與兒童不明原因肝炎有關聯，但謝幼華等人在文章中指出，也有可能兒童在前期新冠感染基礎上，後續感染腺病毒或其他病毒，或新冠與腺病毒或其他病毒共感染的情況下，産生了不同尋常的免疫反應或疾病表現。

國内有無病例尚須調查

張文宏還表示，随着認識在不斷加深，目前确診病例的定義也在不斷更新中。

對此，華山醫院感染科副主任醫師王新宇在“華山感染”文章的評論區解釋稱，世衛組織已于4月23日更新了案例定義，較再前一周有較大變化，主要分為兩點，首先是取消了原有的确診病例定義，也就是說在沒有明确病因的情況下，不再設定确診病例定義；此外，将年齡16歲及以下，轉氨酶大于500IU/L的病例合并為疑似病例；其次是将病例的回溯時間增加了3個月，前推至2021年10月1日。

世衛組織預測，未來不明原因兒童肝炎病例數可能會繼續增加，該機構強烈鼓勵成員國查明、調查和報告符合案例定義的潛在案例。 成員國應收集流行病學和風險因素資訊，并通過商定的報告機制将其送出給世衛組織和夥伴機構。

世衛組織還稱，病例之間的任何流行病學聯系都可能為追蹤病源提供線索，應審查有關病例的時間和地理資訊及其密切接觸者的潛在風險因素。世衛組織同時建議應檢測全血、血清、尿液、糞便和呼吸道樣本，以及肝活檢樣本（如果有），使用包括測序在内的方法進一步了解病毒特征。其他傳染性和非傳染性原因也需要徹底調查。非感染性因素是指環境毒素、藥物等。

第一财經記者從中國疾控中心方面了解到，目前國内尚無相關兒童不明原因肝炎病例。

謝幼華等人在文章中寫道，大陸是否存在類似的不明原因兒童肝炎尚須調查。根據确診病例标準，可收集2022年1月1日以來大陸臨床上不明原因兒童肝炎的發生情況，與往年資料進行比較，分析大陸是否也存在不明原因兒童肝炎病例增加的情況。另一方面，由于該疾病存在輸入性風險，須早做準備。

謝幼華援引資料稱，大陸兒童腹瀉樣本中腺病毒檢出率高，如廣西壯族自治區柳州市三江侗族自治縣兒童（＜5歲）中等和重度腹瀉樣本病原體檢測顯示，腺病毒40和41型的檢出率為16.5%，其他腺病毒檢出率高達39.1%。