五個步驟，教你讀懂甲狀腺B超報告

現如今，甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節等各種甲狀腺疾病的發病率越來越高，許多醫院和體檢機構已把甲狀腺B超列為正常體檢項目。面對B超報告單上的各種描述，許多人甚至包括一些基層醫生往往也是一頭霧水。其實，這也不是太難，相信通過以下五個方面的講解，你也能初步讀懂甲狀腺超聲報告。

甲狀腺位置

正常情況下，甲狀腺位于“喉結”下方2～3cm處。個别情況下，甲狀腺也有可能遷居他處，我們稱之為“異位甲狀腺”，如舌根部、喉前、胸骨後、胸腔等，異位甲狀腺往往需要借助甲狀腺核素顯像或CT定位。

甲狀腺大小、形态

甲狀腺外觀呈“H”狀，形似蝴蝶，由左、右兩個側葉和中間的峽部組成。左/右側葉一般用“高度×寬度×厚度”表示，對應的正常值範圍是（45～60mm）×（15～25mm）×（15～20mm）；峽部正常大小：厚2～6mm。

甲狀腺腫大見于各種甲狀腺疾病（如甲狀腺功能亢進症、橋本甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等），甲狀腺縮小見于橋本甲狀腺炎後期、放射性碘131治療後、甲狀腺部分切除術後。

探測甲狀腺回聲

主要看“回聲是否均勻”以及“回聲強弱”。正常甲狀腺内部回聲中等、分布均勻。

如果回聲不均勻，則提示甲狀腺實質的密度不均，存在彌漫性病變，如甲狀腺功能亢進（主要指“Graves甲亢”）、橋本氏甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等等。

回聲減低常見于“橋本甲狀腺炎”、“亞急性甲狀腺炎”等疾病。

回聲增強比較少見，可見于甲狀腺結節。

觀察血流

正常情況下血流信号适中。異常情況如血流豐富呈“火海征”，常見于甲亢患者；血流信号豐富，常見于橋本甲狀腺炎早期；血流信号減少常見于橋本甲狀腺炎後期。

通常良性結節血流信号較少且多位于周邊，而惡性結節往往血流信号比較豐富、分布紊亂，周邊和内部都可以有血流信号，是以，血流信号是判斷甲狀腺良惡性結節的參考名額之一。

判斷結節的良惡性

随着高分辨率B超的普及，如今甲狀腺結節的檢出率非常高，其中，90%的甲狀腺結節都是良性的，B超是臨床鑒别結節良惡性最重要的手段。甲狀腺B超報告單上會對甲狀腺結節的數目、形态、邊界、内部結構、血流、鈣化等幾個方面進行描述，分述如下：

1 結節數目

單發結節多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等；多發結節多見于結節性甲狀腺腫，偶可見于多發性腺瘤及多竈性甲狀腺癌。以前認為，惡性結節單發為主，良性結節多發為主。目前認為，以結節單發或多發這一特點判别結節良惡性并不可靠，如今更強調針對每個結節的超聲特征逐個甄别。

2 結節形态

甲狀腺結節的形态可分為類圓形、橢圓形及不規則形。甲狀腺良性結節多表現為橢圓形或類圓形，不規則形結節則要高度警惕惡性結節的可能。

3 結節邊界

邊界清晰與否主要反映結節有無包膜。邊界清晰說明有包膜，多見于甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等良性結節；結節邊界模糊且有毛刺征，多提示是惡性結節，如甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺未分化癌等。邊界清晰與否是判斷結節性質非常關鍵的一項名額。

4 内部結構

根據結節的内部結構，還可以将結節分為實性結節、囊性結節、囊實混合性結節。甲狀腺癌大多表現為實性結節；囊性和囊實混合性結節大多為良性，需要注意部分惡性結節亦可呈囊實混合性改變。

5 結節鈣化情況

鈣化是指結節内出現的鈣沉積現象，在超聲上表現為強回聲。鈣化分為微小鈣化（小于2mm）、粗大鈣化（大于2mm）和邊緣鈣化（也叫“環形鈣化”）。結節内部“微鈣化”被認為是甲狀腺惡性結節的一個特征性表現，若同時合并邊界不清，則高度提示是惡性結節。“粗鈣化”和“邊緣鈣化”多提示是良性結節（注意：不能完全排除惡性）。需要說明的是：并不是微鈣化就等于惡性結節，隻是相對機率較高，确診需要結合其他名額綜合判斷。

6 結節内部回聲水準

甲狀腺結節可以呈低回聲、中等回聲及高回聲，甲狀腺結節回聲水準的高低有助于結節良惡性的鑒别。目前研究表明，低回聲結節的惡性比例較高，而高回聲結節的惡性可能性很小，中等回聲結節惡性可能性則介于兩者之間，極低回聲結節對診斷甲狀腺癌的特異度極高（92.2%～94.3%）。幾乎所有的惡性結節和多數的良性結節都是屬于低回聲結節，如果是高回聲或等回聲基本可以肯定是良性結節。另外，良性結節的内部回聲均勻，而惡性結節往往回聲不均。

7 結節的縱橫比

縱徑是指與皮膚垂直的結節的最大前後徑，橫徑是指與皮膚平行的結節的最大徑，前者與後者的的比值為“縱橫比（A/T）”，A/T大于1是惡性結節的重要超聲特征。

8 血流情況

結節内部無血供，結節周邊為環狀血流信号，提示結節為良性；結節内部血流信号分布紊亂，多由結節周邊向内部穿入，提示結節為惡性。

9 結節周邊的聲暈

指結節周圍的低回聲環，目前認為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變等原因所緻。如果結節周邊有完整的“暈環”，說明是一個被包裹起來的結節，沒有向周圍浸潤，良性結節的可能性較大。如果沒有“暈環”或不完整，則有可能是惡性結節。

總結

歸納起來，惡性結節的超聲征象有：形态不規則、邊界不清、實性低回聲、砂粒樣微小鈣化、縱橫比＞1、内部血流豐富紊亂、頸部淋巴結異常。良性結節的超聲征象有：形态規則，邊界清晰（包膜完整），結節内部可呈等回聲（與正常甲狀腺組織回聲一樣）、高回聲、低回聲、混合回聲，結節的縱橫比≤1，結節周邊見完整的聲暈，結節周邊測及環狀血流信号。

需要說明的是，對于甲狀腺結節而言，沒有一項超聲特征為良性或惡性甲狀腺結節所獨有，換句話說，不能僅僅根據某一項超聲特征就對結節輕率做出良惡性的判斷，而隻能說符合惡性結節的征象越多，惡性結節的可能性越大。對于高度疑似的惡性結節，最終要靠甲狀腺穿刺細胞學檢查來确診。

文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

題圖來源：123RF

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