陽光慘淡的午後，門診的病人絡繹不絕。
突然門外匆匆走進一位年輕的女性，神色焦急，還沒坐下就急切地問道，“醫生，我最近體檢發現肺上長了一個小結節，這是不是肺癌啊？”
這位年輕女性的反應很常見，今天的【醫典診室】，我們來聊聊“肺結節”究竟是個啥？
一般來說，肺内直徑≤3cm的，範圍比較局限、類圓形、密度增高的實性（實心的）或亞實性（周圍雲霧狀包繞着中間實心的/雲霧狀的）肺部陰影，都可以被稱作肺結節。
有些較為常見的肺部疾病，如肺結核或者感染，也可能導緻小結節出現。
但這些常見的疾病經過對症治療後，肺上的結節會吸收甚至消散，不屬于我們一般意義上講的肺結節。
在此，我們主要還是來談談這個讓人擔驚受怕的，可能是“肺癌”的肺結節。
實性肺結節
亞實性肺結節
（醫生供圖）
目前并沒有明确的或特别清晰的原因，可以來解釋肺結節是怎麼長出來的。但要說它完全是個随機事件，也不會讓人信服。
由于體檢或者是針對早期肺癌篩查的CT檢查，是為了尋找高危的結節（肺癌可能大的或“長相”比較特别的結節），是以，目前對于哪些人屬于高危人群是有相對明确的說法。也就是說，具備這些“條件”的人，長出來的結節是“定時炸彈”的可能性會更高。
年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者[1]：
(1) 重度吸煙者，比如每天吸一包，連續20年甚至更久的吸煙史，或者老煙槍幡然醒悟戒煙了，但戒煙時間
(2) 有環境或高危職業暴露史（如石棉、铍、鈾、氡等接觸者）；
(3) 合并一些慢性的肺部疾病，比如老慢支、慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結核病史等；
(4) 既往得過其他類型惡性惡性良性腫瘤或有肺癌家族史者。
當然在實際執行過程中，大家可以根據自己情況進行檢查。（比如年齡的界限目前并沒有很明确的結論，當然高齡是更偏高危一點。很多女性自己不抽煙，但是會受到家庭或者工作場合二手煙的“毒害”，也是需要納入考慮的。）
随着更多研究的進行，可能高危的條件會有些許變化，是以可以在呼吸科門診聽取醫生的具體建議來制定自己的檢查原則。
體檢查到的肺結節到底是不是“肺癌”呢？
回答這個問題，不能僅靠拍一個CT，找醫生看看片子來定論。通過片子，最多隻能告訴你，這個結節是不是“像”一個不好的東西。
如果你一定要知道它是不是肺癌（多數是早期癌），那隻能把它從肺裡面取出來（開刀或者用穿刺針紮進結節取一點組織），然後請病理科醫生在顯微鏡下看有沒有癌細胞。但顯然，絕大部分的肺結節是不用如此折騰來進行明确。
因為，最終被确診是早期肺癌的小結節是非常少的一部分。美國學者花了9年時間（2002~2011），對高危人群進行檢查和後續的跟蹤，發現隻有不到4%的人最後是肺癌[2]。
也就是說，95%以上的肺結節其實都是“良民”或者“暫時的良民”，短期内不會有危害。
近年來，我們國家很多城市也開展了肺癌的早期篩查，得出了類似的結果[3]，是以無須對查出一個肺結節過分地恐慌。
前面提到，由于大部分肺結節屬于良性，間隔一定的時間來醫院複查胸部CT，是目前最普遍的手段。
有些結節剛查到的時候“慈眉善目”，一副“人畜無害”的樣子，但後面有可能會慢慢長大，“兇相畢露”到需要處理掉的地步（這種比例也不高），但隻有定期随訪才能讓醫生第一時間發現問題，進而盡快地處理掉這種“定時炸彈”。
而平均多久來醫院複查，取決于每個人具體的情況（比如年齡，結節大小，是不是吸煙，有沒有肺癌家族史），是以聽從醫生的建議才是關鍵，過分焦慮或者無所謂都不可取。
希望大家按時體檢，開開心心生活每一天。
參考文獻
[1]中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組. 中國肺癌防治聯盟專家組. 肺結節診治中國專家共識(2018 年版)[ J]. 中華結核和呼吸雜志, 2018, 41(10): 763-771.
[2]National Lung Screening Trial Research Team, Aberle DR, Adams AM, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. N Engl J Med 2011;365:395-409.
[3]Li N, Tan FW et al. One-off low-dose CT for lung cancer screening in China: a multicentre, population-based, prospective cohort study. Lancet Respir Med. March 08, 2022; DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00560-9
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