30歲的小張，終于在幾次努力下懷孕了。然而，似乎上天和她開了一個大大的玩笑：在懷孕20周的時候，無意間發現自己右乳上似乎有一個硬硬的結節。
一開始，她安慰自己：這個結節一點都不疼，不會是什麼大病，可能是上火導緻的。但是，随着上網查詢資訊，她覺得這個結節可能不一般。于是，她來到了醫院。
初步檢查結果：雙側乳房大小對稱，無橘皮樣外觀，無酒窩征，乳頭無凹陷，無溢液；右側乳房外上象限可觸及腫物，大小約2厘米乘3.5 厘米，邊界不清，質地硬，活動度差，無壓痛感；雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。
盡管她一再提醒自己一點都不疼，但醫生還是告訴她這不是一個好東西。醫生解釋說：這類疾病，在中早期一般都沒有什麼症狀。一旦有症狀了，大多數都不是早期了。
一下子，小張陷入了深深的沖突：如果做手術，麻藥或者化療藥可能就會傷到孩子；不做手術，病情可能就會發展。
就在醫生一度以為小張會選擇保命的時候，她選擇了出院。因為她咨詢了婦産科醫生，隻要堅持到28周，孩子就有更多存活下來的機會。到時候，再根據孩子的生長情況以及乳腺結節的情況決定。
在回家的這段時間，她的父母以及親友也多次嘗試勸她引産，但她仍然堅持自己的決定。
為了讓孩子健康生長，她甚至強迫自己忘記病情。
一晃兩個月過去了，小張來到了醫院。
此時，雖然結節略長大，但手術不存在難度，最大的難度是如何麻醉。家人最大的擔心，是麻醉藥傷到孩子。
此時，焦點都集中到麻醉科。
對于這個病例，麻醉科也感到非常棘手。關鍵在于，到底什麼時候麻醉、怎麼麻醉、甚至該不該麻醉等問題，縱觀世界範圍内也沒有含金量特别高的相關指南。僅有的，也隻是經驗而已或者理論上的認為。
如果大家對這方面不容易了解，我們從一個方面說起：這是有關孕婦麻醉的問題。試問，哪個孕婦願意讓自己的孩子在肚子裡就接觸麻醉藥。如果不是十分危急的病情，一般都會堅持到分娩之後再做手術。
别說孕期沒有更多資料參考了，小于三歲的孩子麻醉用藥資料也相當的少。大多數麻醉藥說明書上，一般會寫藥物用于小兒的風險未知。
然而，她已經等不了了。經醫生評估，這個手術必須要盡快做完。
産科、兒科那邊，也不敢說孩子生下來就一定能活。一時之間，又陷入僵局。
面對這樣的病情，麻醉科立刻展開讨論。做肯定是要做，但怎麼上麻醉更安全是大家讨論的重點。
兩個小時的讨論，大家一緻認為采取複合麻醉比較合适，即神經阻滞複合全麻。
麻醉的基本作用，是控制疼痛。傳導疼痛的，是神經系統。乳腺這個位置比較特殊，其神經分布複雜。如果不複雜，完全可以依靠單純的神經阻滞來解決問題。是以，大家才認為需要上複合麻醉。就是想通過局麻藥的神經阻滞以及全麻的輔助鎮痛，來很好的解決這個問題。
肋間神經是乳腺皮膚感覺的主要支配神經，具體為胸3-6肋間神經的前後皮支支配。肋間神經的後側支支配乳腺的外側半，其内側支支配乳腺的内側半。
乳腺的外側的皮膚感覺由肋間神經的後側支支配，内側的皮膚感覺由肋間神經的内側支支配，下部的皮膚感覺，也由肋間神經支配，上部感覺由第3、4頸神經的前皮支支配。
第2肋間神經的外側支較為粗大，在穿出前鋸肌後與臂内側皮神經相融合形成肋間臂神經，沿腋靜脈的下緣行走，支配上臂内側皮膚的感覺。
很顯然，隻要是分布于手術區的神經都要進行阻滞。
考慮到大量的麻藥也可能對胎兒發育有影響，是以麻醉科決定采用超聲引導胸椎旁神經阻滞。這樣一來，不僅解決了藥物過量的問題，也在一定程度上避免了局麻藥中毒等風險。
全麻方面，麻醉科也精益求精。為了減少氣管插管對氣道刺激而“無畏”增加的全麻藥，麻醉科決定選用喉罩建立人工氣道。
做好計劃後，小張被推上了手術台。
術中間斷行胎心監測，每5~10分鐘監測1次，在麻醉誘導期和蘇醒期加強胎心監測。術中生命體征平穩，胎心正常。手術曆時一個半小時。術畢小張很快清醒，自主呼吸恢複良好。順利拔出喉罩後，繼續進行胎心監測。
術後随訪，小張于妊娠35周時順利自然分娩1名健康男嬰，體重3.5 公斤。
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