子宮肌瘤引發重度貧血
MDT成全患者心願
近日，一名因子宮肌瘤引發慢性失血進而導緻重度貧血的患者在複旦大學附屬婦産科醫院接受救治。醫院在疫情防控應急診療機制下，滿足患者必需的就醫需求，多學科團隊協作為患者切除肌瘤、保留子宮，成功救助患者生命的同時，也成全了患者的心願。
罹患子宮肌瘤8年
不規律随訪引發重度貧血
49歲的吳女士（化名）8年前在體檢時發現子宮肌瘤4厘米。彼時的吳女士沒有身體上的任何不适，并沒有引起重視。直到9個月前，吳女士月經持續時間開始變長，而且經量也漸漸增多，達到既往的2倍。2021年12月，吳女士曾在家附近醫院就診，B超檢查發現子宮肌瘤已經增大到直徑9厘米，建議行全子宮切除術。然而吳女士認為“子宮是女性重要的器官，子宮肌瘤隻是良性惡性良性腫瘤，不到萬不得已不能切除子宮！”
直到2022年3月末，吳女士開始出現頭暈、乏力、心慌等一系列不适症狀，血紅蛋白已經降至48 g/L，嚴重影響正常生活。
她慕名前往複旦大學附屬婦産科醫院找到了華克勤教授，希望能夠幫助她實作“切肌瘤、保子宮”的願望。經過檢查發現吳女士的子宮已經如同懷孕4個多月大，形态不規則，除了增大至11厘米的子宮肌瘤外，還發現子宮頸管内有一個近2厘米的占位，腫塊性質無法判斷。嚴重的失血性貧血将危及她的生命安全。
患者情況十分危險，需要盡快實施手術治療。華克勤教授立即将吳女士通過急診綠色通道安排入院，并聯系多學科團隊共同制定診療方案。
多學科協作及時診療
救助生命也要不留遺憾
入院後，經過輸血治療吳女士的重度貧血得到糾正，血紅蛋白有了明顯的上升。手術可以提上日程了。
要幫助患者實作“切肌瘤、保子宮”的願望，首先需要明确宮頸管腫物性質。在城市封控期間，醫院為了確定醫療服務不中斷，保證了足夠的人力資源24小時在院。婦科部副部長、宮頸科主任醫師汪清作為宮頸科留守大員為患者施行了宮腔鏡手術。然而，出乎意料的是，當汪清主任将宮腔鏡鏡頭置入患者宮腔時發現，肌瘤長時間的壓迫宮腔已經導緻子宮内膜表面布滿了怒張的血管，還未進一步操作，已經出現了肉眼可見的明顯出血。出血量越來越多，藥物止血效果不理想，怎麼辦？
華克勤教授與汪清主任商議後，當即決定為患者一邊輸血，一邊行“子宮動脈栓塞術”進行介入止血治療。放射科醫生王添平接到電話後，立即行動，在最短時間内做好了一切準備。與此同時，轉運工作、領血輸血工作……都在有條不紊進行着。從門診手術室到放射科的這條路，成為了生命之路。約10分鐘後，患者到達放射科，王醫生快速穿動脈、置導管、推造影劑、将止血材料推入至子宮動脈處，出血止住了！
通過顯示屏上的影像，王醫生仔細研判了患者肌瘤和子宮内膜的血管分布情況，發現吳女士的宮腔内膜與肌瘤上的血供極其豐富。這意味着，手術中稍有不慎，後果不堪設想。手術的難點不止于此。正常的子宮隻有約一個雞蛋大小，但吳女士的子宮肌瘤已經有11厘米大，幾乎占據了整個子宮。肌瘤壓迫着宮腔，在這樣的情況下進行腹腔鏡手術，醫生的操作空間十分有限。
吳女士病情比想象的似乎要複雜很多，那麼她還能保住子宮嗎？
為了盡力滿足患者的意願，華克勤教授和婦科部部長鹿欣教授、病理科周先榮主任、婦科部副部長汪清主任再次進行了讨論，認為經放射科介入治療後，患者的出血情況已徹底好轉，目前是理想的手術時機。可是，宮頸管腫物的良惡性還沒有确定！是否可以在術中剝離肌瘤及宮頸管占位後進行冰凍快速病理檢查呢？經向病理科主任周先榮教授征求了意見。得到肯定答複後，在麻醉科陳穎潔醫生的保駕護航下，華克勤教授團隊聯合宮頸科為吳女士施行了“宮腔鏡檢查+宮腔鏡下宮頸管占位切除術+3D腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術+3D腹腔鏡下腸粘連松解術”。婦科部副部長、宮頸科主任醫師汪清首先為患者行宮腔鏡手術，切除宮頸管占位。待術中冰凍病理檢查結果提示為良性組織後，華克勤教授、張旭垠主任、周珊醫生、楊詩敏醫生通過腹腔鏡手術為吳女士順利剝除了肌瘤。不僅解除了這個危及生命安全的“定時炸彈”，而且成功保留了子宮，實作了吳女士的心願。術後患者恢複良好，日前已順利出院。
目前上海疫情仍在高位運作。複旦大學附屬婦産科醫院兩院區在規範防疫的前提下，為危急重症患者暢通就醫綠色通道，全力保障女性生命健康。
撰文：李敏
編輯：李妙然