快報大健康丨如何正确控糖？專家教你用好“五駕馬車”

現代快報訊（實習生 王浩男 記者 梅書華/文 顧炜/攝）懷孕中的女性，身心可能會處于不平穩的狀态，很多孕媽隻吃不動，營養過剩，高血糖的問題也随之而來，甚至引發妊娠期糖尿病。這種疾病，可不是胖媽媽的專利。妊娠期糖尿病會影響寶寶嗎？該如何預防管理？近日，現代快報“名醫天團”直播間邀請了南京市婦幼保健院産科病區主任、主任醫師烏蘭，來教一教孕媽們如何用好“五駕馬車”，正确“控糖”。

△烏蘭(右)在名醫天團直播中詳細解讀妊娠期糖尿病

問：什麼是妊娠期糖尿病？

烏蘭：妊娠期糖尿病是指婦女在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發現血糖過高的一種妊娠期特發的并發症。它是由于妊娠中後期胎盤逐漸發育形成，産生某些激素導緻胰島素不能正常工作，進而使人體對胰島素的需要量增加，當一些孕婦不能代償性增加胰島素的分泌量時,　就會發生妊娠期糖尿病（簡稱GDM）。如果患有GDM不進行治療的話，會産生一些母兒并發症，嚴重危害母兒健康，是以—定要遵照專業醫生的要求進行治療，才能獲得健康妊娠。

問：是不是胖媽媽比較容易患妊娠期糖尿病？

烏蘭：妊娠期糖尿病不是胖媽媽的專利，易患妊娠期糖尿病的人群共分為肥胖、有糖尿病家族史（尤其一級親屬）、有糖耐量異常史、巨大兒分娩史、尿糖陽性、多囊卵巢綜合征患者、有GDM史或其他異常産科病史者七類。

問：妊娠期糖尿病會不會影響寶寶？其危害有哪些？

烏蘭：妊娠期糖尿病對于孕婦、胎兒及後代遠期都會産生一定的影響和危害。對孕婦的影響包括妊娠期高血壓或子痫前期、羊水過多、泌尿系統感染等。對胎兒的影響有巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血鈣、低血鎂、新生兒黃疸。這種疾病也會對後代造成遠期影響，易導緻孩子童年期和成年期肥胖，患2型糖尿病的風險很高，且糖尿病的發病年齡會較為提前（大約在30歲之前）。

問：妊娠期糖尿病能夠預防嗎？

烏蘭：具有GDM高危因素的孕婦，一定要注意從早孕期開始合理飲食，保持理想體重，這樣可以減少患妊娠期糖尿病的風險。在早孕期時要注意，母體需要的總能量并不會比未懷孕時增加，千萬不要過度補充營養而吃得過多，尤其是已患有糖尿病或具有GDM危險的孕婦。

問：什麼時間進行妊娠期糖尿病的檢查？

烏蘭：第一次産前檢查時，檢測空腹血糖。如空腹血糖≥7.0mmol/L時,　提示您孕前就已經患有糖尿病了，隻不過在孕前沒有被确診。如空腹血糖＜7.0mmol/L的孕婦，在孕24~28周，再行空腹血糖或者75g口服葡萄糖耐量試驗(75g　OGTT　)。通過這個檢查，進行妊娠期糖尿病的診斷。若早孕期空腹血糖＞5.1mmol/L,可能孕前已存在糖耐量異常，應加強飲食運動管理，注意監測血糖并控制孕期體重增加，以免中孕期進行口服葡萄糖耐量試驗前血糖異常增高，給母親和胎兒帶來危害。

問：妊娠期間血糖和血壓的控制目标為多少？

烏蘭：空腹或餐前、睡前的血糖處于3.3-5.3mmol/L，餐後1小時血糖≤7.8mmol/L，餐後2小時血糖≤6.7mmol/L，糖化血紅蛋白盡可能控制在6.0%以下，而血壓應控制在130/80mmHg以下。

問：如何對妊娠期糖尿病進行管理？

烏蘭：妊娠期糖尿病的管理需要“五駕馬車”。第一，了解自身病況，聽醫生的話；第二，管理飲食，根據專門的食譜科學飲食；第三，運動療法，選擇适合自身的運動；第四，胰島素治療，胰島素是目前針對妊娠期糖尿病最安全、最重要，同時也是挽救妊娠期糖尿病造成不良孕後的最佳藥物；第五，一定要規範測血糖。

問：妊娠期糖尿病孕婦該怎麼吃？

烏蘭：第一，合理控制總熱量，主食（米、面）量為200-300g/日，粗細搭配；體重增長不超過1.5千克/月，孕期增加10-12千克為宜；第二，食物品種多樣化，粗、細、葷、素搭配，不挑食，不偏食；第三，少量多餐,定時定量進餐，每日4-6餐，加餐不加量；第四，以清淡少鹽為原則，采取蒸、煮、灼、焖等方法，減少煎炸；第五，每日食用500克以上的蔬菜，增加纖維素的攝入；第六，盡量選用含糖量低的水果，最好在兩餐間食用。

另外，在飲食上，孕媽的誤區也有不少。比如有的孕媽擔心碳水化合物吃多了，血糖升高快，就會少吃或不吃，這是不對的，碳水化合物攝入不足可引起饑餓性酮症，影響胎兒正常發育。正确的做法是适當限制碳水化合物但每日攝入量不少于150克；有的孕媽認為膳食纖維對身體有益，就隻吃粗糧不吃細糧，這樣做不僅違背了平衡膳食的原則，而且吃太多粗糧會因增加胃腸的負擔而影響蛋白質、維生素和一些微量元素的營養吸收，長期可緻營養不良；還有的孕媽愛吃水果，其實吃水果有前提條件，血糖要達标、兩餐之間吃、盡量吃含糖量低的新鮮水果、每天不超過200克，扣半兩主食。優先适量選用的水果有草莓、鳳梨、柚子、猕猴桃等，不宜多吃的水果有香蕉、甘蔗、龍眼、葡萄等。

問：妊娠期糖尿病孕婦該怎麼運動？

烏蘭：第一，要選擇舒緩、有節奏的運動項目，不能進行緊張劇烈的體育運動。步行是目前較常用且安全的有氧運動方法，根據自身狀況選擇不同的步行速度。同時每周也可适量增加一些抗阻運動，比如我們醫院自編的彈力帶運動操，可加強上下肢肌肉力量鍛煉；第二，心率要保持在130次/分以内；第三，餐後1小時運動，持續時間為20-30分鐘；第四，為了避免發生低血糖，要随身攜帶糖果或餅幹；第五，若存在高危因素，如1型糖尿病合并妊娠、心髒病、視網膜病變、先兆早産或流産、前置胎盤、妊娠期高血壓等疾病，應避免運動。

問：如果飲食、運動管理不能控制好血糖怎麼辦？

烏蘭：有部分糖尿病孕婦光靠飲食和運動難以達到血糖控制目标，如果經過飲食調節和運動療法後1周左右，患者的血糖監測水準還是居高不下，那麼就需要進行胰島素治療了。

問：使用胰島素會上瘾麼？

烏蘭：不會。胰島素是人體胰腺自身分泌的一種蛋白質，正常人的身體内都有，并沒有成瘾性，即使長期注射也是病情需要，不存在成瘾的問題。

問：使用胰島素是不是說明病情很嚴重？

烏蘭：不是。病情輕重應根據血糖控制水準判斷，而不是用藥種類。胰島素是良好的血糖控制工具之一，使用胰島素并不意味着病情重，能不能在恰當的時候使用它，才是對身體健康最重要的。比如妊娠感染等特殊病情，則不适合繼續使用口服降糖藥物，需進行胰島素治療。

問：用了胰島素就可以放開肚子吃喝？

烏蘭：不可以。胰島素雖然是降糖能力最強的藥物，但不意味着使用了胰島素就可以放開肚子大吃大喝，要想血糖控制好，科學的生活管理必不可少。日常飲食應盡量做到控制總熱量攝入，以維持理想體重；平衡膳食，使各種營養物質攝入均衡；定時、定量、定餐，并堅持少量多餐；不可以盲目大吃大喝。

問：孕期積極治療妊娠期糖尿病，産後多長時間血糖可以恢複正常？

烏蘭：除非糖尿病一直存在，一般産後6周内血糖可恢複到正常水準，注意合理飲食及适當運動，定期随訪。

問：妊娠期糖尿病的産婦産後該如何随訪？

烏蘭：妊娠期糖尿病的産婦在産後6-12周進行糖耐量試驗，并建議同時檢測血脂和胰島素。若糖耐量結果正常，則每3年做一次血糖檢查；若糖耐量受損，則每年做1次血糖檢查，以預防為主；若為糖尿病，則需要進行治療。因為有大約50%的孕婦可能在第二次懷孕的過程中，會再次患上妊娠期糖尿病，還有10%左右的孕婦可能在中老年時期患上糖尿病。是以，患有妊娠期糖尿病的孕婦自身要高度重視，定期随訪。