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不想複發,肺癌病人術後應該怎麼做?做到定期随訪還是不夠的

手術是肺癌病人确診後的首選治療方式,但是即便做了肺癌根治性手術,仍然有很大一部分病人會在術後幾年之内出現複發轉移,這也是每個肺癌病人特别恐懼和擔心的事。肺癌病人做完手術後,要想降低複發轉移機率,需要做到以下幾點。

1.定期的複查随訪

可以說,手術隻是治療肺癌的第一步,即便是極早期肺癌,仍需要每年定期複查。根據2021版中國臨床惡性良性腫瘤學會(CSCO)非小細胞肺癌診療指南所給出的肺癌随訪方式:Ⅰ~Ⅱ期和可手術切除ⅢA期NSCLS R0切除術後或SBRT治療後,無臨床症狀或症狀穩定患者,治療結束後的前2年,6個月随訪1次,3~5年,每年随訪1次。治療結束後5年以上,每年随訪1次。随訪項目為:體格檢查、胸部平掃CT±增強掃描、腹部CT或B超。這期間如果有症狀惡化或出現新發症狀則應該即時随訪。實際上,我們在臨床實踐中,對于複發轉移機率略高的病人,建議前2年,3~4個月複查,3~5年,6個月複查一次,5年後每年複查一次。随訪的目的不僅是及時觀察有沒有複發轉移,而且可以及時發現是否發生第二原發癌。

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2.規範的術後輔助治療

除了原位癌、微浸潤癌和IA期這幾種極早期肺癌,其他分期的肺癌病人術後基本上都需要進行術後輔助治療。術後輔助治療方式,包括輔助化療,輔助靶向治療,輔助免疫治療。按照指南,有複發高危因素的IB期和所有II期以上的肺癌患者術後均應進行輔助化療。而随着輔助靶向治療被指南推薦之後,對于IB期-IIIA期的肺癌患者,若存在EGFR基因突變,可考慮化療後靶向治療維持2-3年,體質不佳者可以考慮僅使用靶向治療。

術後使用免疫藥物輔助治療是近期才獲批的治療方式。2022年3月16日,中國國家藥品監督管理局正式準許阿替利珠單抗單藥用于≥1%惡性良性腫瘤細胞(TC)PD-L1染色陽性、經手術切除及以鉑類為基礎化療後的II-IIIA期非小細胞肺癌(NSCLC)患者的輔助治療。而這是中國獲批的首個,也是唯一一個NSCLC術後輔助免疫治療的适應證。

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3.适當的鍛煉

肺癌病人經曆了手術的創傷,體質和肺功能會有所下降,但千萬不要把自己永遠當一個病人,什麼都不做。實際上,術後第二天可以下床活動,3-5天時就可以進行簡單日常活動,1-2周可以做一些輕微的家務活動,一個月之後開始體育鍛煉,需要增加一些特殊肺康複鍛煉,比如使用呼吸功能鍛煉器。對于中老年及體力較差者,術後需要長期鍛煉來恢複運動能力。常見的運動方式包括:散步、慢跑、、太極拳、八段錦、遊泳等。總之,要量力而行,循序漸進。

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4.注意生活細節

可以說,提高自身免疫力是降低複發轉移的關鍵。提高免疫力除了持之以恒鍛煉之外,一定要擯棄所有術前的不良生活習慣,包括抽煙、喝酒、熬夜、過度勞累等。平時生活中注意加強營養,術後補充優質蛋白質食物。季節交替時注意保暖,否則容易受涼誘發肺部感染。冬季來臨前可以注射流感疫苗和肺炎疫苗。體質太差的患者,可以适當使用提高免疫力的藥物,比如烏苯美司、注射用胸腺法新、胸腺肽腸溶片、參一膠囊等等。

5.積極的心态

心态是也是決定疾病轉歸的因素之一,積極的心态會讓人精神振奮,對降低複發轉移起着積極作用。反之,過度焦慮、抑郁會影響食欲及睡眠,會降低免疫功能。可見,平和心态配合正确療法才可延長生命,降低複發風險。

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