一月份在PACU工作時帶的實習生最近轉科去了耳鼻喉科，突然發來消息問我：“老師，一月份的時候有好多小孩子做腺樣體切除手術。為什麼現在我在耳鼻喉科卻很少看見這樣的小朋友呢？難道這個病還分季節嗎？”我回答她：“是的”。今天我們帶着這個疑問，簡單的學習一下腺樣體肥大的相關知識。
首先來看看腺樣體的解剖，腺樣體又稱咽扁桃體，長在鼻腔後部，過分肥大就會出現相應的臨床症狀。正常生理條件下兒童6~7歲腺樣體最大，青春期後逐漸萎縮。
什麼是腺樣體肥大？
腺樣體肥大兒童多發，常合并慢性扁桃體炎。當鼻咽部及毗鄰部位，或腺樣體自身發炎反複刺激，腺樣體發生病理性增生。常見的病因有急慢性鼻咽部發炎反複發作，兒童急慢性鼻及鼻窦炎。寒冷潮濕為誘因，這也是為什麼冬季來手術室做腺樣體切除的患兒較多的重要原因之一。
第一種情況腺樣體在鼻腔後部長得過分肥大，把後鼻孔堵上了，小朋友就不通氣了，妨礙了鼻腔通氣，就要張口呼吸了。鼻腔通氣不暢，造成張口呼吸，特别在早期會出現睡眠張口呼吸，甚至晚上睡眠呼吸的時候會出現一定時間的完全阻塞，呼吸中斷或者停止，發生睡眠呼吸暫停。這種情況稱之為腺樣體肥大。
第二種情況腺樣體過度長大後，耳鼓室裡還有一個管，通過鼻咽部和鼻腔與外界相通，叫做咽鼓管。咽鼓管通了以後，我們才能爬上高山或者是氣壓變化的時候才能調節鼓室壓力平衡。如果腺樣體長得過大，就會把咽鼓管鼻咽部開口堵上。小孩子失去了調節能力，鼓室腔裡面的東西排不出去，裡面就形成負壓，産生積液，鼓膜就振動不了。就此産生傳導性耳聾，聽不見聲音。例如突然間飛機降落或者起飛的時候，大家覺得耳朵有不适，常做吞咽動作，讓咽鼓管開放。如果有一大團腺樣體堵在這裡，做各種動作都開放不了，咽鼓管阻塞聽力就不好了。這也被稱作腺樣體肥大。
還有一點，咽部鼻腔有很多鼻窦：上颌窦、蝶窦、篩窦、額窦都開口在鼻腔，若鼻腔後部被堵住了，特别是開口在鼻腔後部的一些窦口也容易被堵上。這樣也可由于腺樣體肥大，引起鼻窦炎反複發作。這也是腺樣體肥大的臨床表現。
總之，腺樣體過分長大，阻塞了呼吸道、鼻腔、咽鼓管、鼻窦開口，引起一些疾病，例如我們常說的腺樣體面容、發育遲緩、注意力不集中等。這些情況我們都稱之為腺樣體肥大。
腺樣體肥大需要進行手術切除嗎？
輕度或病程短的可以行保守治療，注意營養、預防感冒、提高免疫力，積極治療原發病。随着年齡的增長會自行緩解。但保守治療無效或症狀反複應盡量早行切除手術。
腺樣體切除手術适應症：1.病态的張口呼吸、閉鎖性鼻塞、嬰幼兒哺乳困難；2.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；3.合并分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎；4.反複的上呼吸道感染；5.鼻窦支氣管炎；6.腺樣體肥大引發的夜尿症、夜驚及注意力不集中。
作者： 嚴莎 劉珍星
機關：武漢市第四醫院