一月份在PACU工作时带的实习生最近转科去了耳鼻喉科，突然发来消息问我：“老师，一月份的时候有好多小孩子做腺样体切除手术。为什么现在我在耳鼻喉科却很少看见这样的小朋友呢？难道这个病还分季节吗？”我回答她：“是的”。今天我们带着这个疑问，简单的学习一下腺样体肥大的相关知识。
首先来看看腺样体的解剖，腺样体又称咽扁桃体，长在鼻腔后部，过分肥大就会出现相应的临床症状。正常生理条件下儿童6~7岁腺样体最大，青春期后逐渐萎缩。
什么是腺样体肥大？
腺样体肥大儿童多发，常合并慢性扁桃体炎。当鼻咽部及毗邻部位，或腺样体自身炎症反复刺激，腺样体发生病理性增生。常见的病因有急慢性鼻咽部炎症反复发作，儿童急慢性鼻及鼻窦炎。寒冷潮湿为诱因，这也是为什么冬季来手术室做腺样体切除的患儿较多的重要原因之一。
第一种情况腺样体在鼻腔后部长得过分肥大，把后鼻孔堵上了，小朋友就不通气了，妨碍了鼻腔通气，就要张口呼吸了。鼻腔通气不畅，造成张口呼吸，特别在早期会出现睡眠张口呼吸，甚至晚上睡眠呼吸的时候会出现一定时间的完全阻塞，呼吸中断或者停止，发生睡眠呼吸暂停。这种情况称之为腺样体肥大。
第二种情况腺样体过度长大后，耳鼓室里还有一个管，通过鼻咽部和鼻腔与外界相通，叫做咽鼓管。咽鼓管通了以后，我们才能爬上高山或者是气压变化的时候才能调节鼓室压力平衡。如果腺样体长得过大，就会把咽鼓管鼻咽部开口堵上。小孩子失去了调节能力，鼓室腔里面的东西排不出去，里面就形成负压，产生积液，鼓膜就振动不了。就此产生传导性耳聋，听不见声音。例如突然间飞机降落或者起飞的时候，大家觉得耳朵有不适，常做吞咽动作，让咽鼓管开放。如果有一大团腺样体堵在这里，做各种动作都开放不了，咽鼓管阻塞听力就不好了。这也被称作腺样体肥大。
还有一点，咽部鼻腔有很多鼻窦：上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦都开口在鼻腔，若鼻腔后部被堵住了，特别是开口在鼻腔后部的一些窦口也容易被堵上。这样也可由于腺样体肥大，引起鼻窦炎反复发作。这也是腺样体肥大的临床表现。
总之，腺样体过分长大，阻塞了呼吸道、鼻腔、咽鼓管、鼻窦开口，引起一些疾病，例如我们常说的腺样体面容、发育迟缓、注意力不集中等。这些情况我们都称之为腺样体肥大。
腺样体肥大需要进行手术切除吗？
轻度或病程短的可以行保守治疗，注意营养、预防感冒、提高免疫力，积极治疗原发病。随着年龄的增长会自行缓解。但保守治疗无效或症状反复应尽量早行切除手术。
腺样体切除手术适应症：1.病态的张口呼吸、闭锁性鼻塞、婴幼儿哺乳困难；2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；3.合并分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎；4.反复的上呼吸道感染；5.鼻窦支气管炎；6.腺样体肥大引发的夜尿症、夜惊及注意力不集中。
作者： 严莎 刘珍星
单位：武汉市第四医院