4月2日，國家衛生健康委釋出《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2022版）》（下稱《操作手冊》）。
新版操作手冊的釋出，也為新一期的三級公立醫院績效考核（以下稱「國考」）拉開了序幕。
自2019年1月國務院辦公廳印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》以來，「國考」已經進行了兩輪。
為保證績效考核工作規範化、标準化、同質化，《操作手冊》應運而生。自2019年首版釋出之後，2020年進行了第一次修訂，此次是第二次修訂。
本次修訂新增名額1個，為「重點監控高值醫用耗材收入占比」。并對41個名額進行了修訂，修訂内容涉及延伸名額、補充新釋出檔案要求、進一步明确名額内涵三大部分。
此次修訂的依據主要是通過現場調研、會議座談、平台回報、自評報告等多管道搜集到的意見建議。「感謝來自各地的寶貴意見和建議，這些意見建議是完善操作手冊的基礎，更是紮實、高品質推進三級公立醫院績效考核工作的助力器。」國家衛生健康委三級公立醫院績效考核工作上司小組辦公室在修訂前言中寫道。
「高值醫用耗材收入」納入考核
新增名額為「重點監控高值醫用耗材收入占比」，即第一批國家高值醫用耗材重點治理清單公布的18種醫用耗材的收入。
完善高值醫用耗材的臨床應用管理，是此次加入這一名額的原因。
2019年，國務院辦公廳、國家衛生健康委、國家中醫藥局先後頒布檔案，要求全面深入治理高值醫用耗材，規範醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。
「加強高值醫用耗材規範化管理，明确治理範圍，将單價和資源消耗占比相對較高的高值醫用耗材，作為重點治理對象。」該名額下面的名額意義一項指出。
第一批國家高值醫用耗材重點治理清單
修訂涉及41個名額、涵蓋三大部分内容
此次修訂具體涉及41個名額，包括增設或修訂延伸名額、補充新釋出檔案要求、進一步明确名額内涵三大部分。
1.增設或修訂延伸名額：
一是在名額18-19（門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率）原有内容之上，增設對于「基本藥物處方使用品種數量占比」的考核内容，即門診/出院患者處方中/住院期間使用基本藥物品種數量占同期使用藥品品種數量的比例，以加強公立醫院基本藥物的配備使用。
在名額21（國家組織藥品集中采購中标藥品使用比例）原有内容之上，增設國家組織藥品「集中采購中選藥品完成比例（中選藥品采購完成品種數/中選藥品品種總數）」的考核内容，以加強醫院通過省級藥品集中采購平台的采購率。
在名額45（麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師占比）原有内容之上，增設「感染性疾病科醫師占比（醫院注冊的感染性疾病科在崗醫師數/全院同期醫師總數）」的考核内容，意味着感染性疾病科醫師成為與麻醉、兒科、重症、病理、中醫醫師一樣的急需緊缺專業人才。
二是在名額37（醫療收入增幅）延伸名額基礎上，修訂「剔除有關項後的醫療收入增幅」，将散裝中藥飲片、小包裝中藥飲片、中藥配方顆粒劑、醫療機構中藥制劑、罕見病用藥收入，長期處方産生的藥品收入，以及納入國家醫保目錄中談判類藥物收入剔除在外，免受「醫療費用年度總體增長要求」限制。
上述剔除項同樣應用于名額38-41（門診/住院次均費用增幅、門診/住院次均藥品費用增幅）。
2.補充及更新相關政策檔案：
2020年、2021年的最新規範性檔案作為名額意義的依據，被添加進最新版的《操作手冊》中。
涉及24個名額。例如，名額3（日間手術占擇期手術比例）的名額意義中，便增加了《國務院辦公廳關于推動公立醫院高品質發展的意見》(國辦發〔2021〕18号)中将推進日間手術模式作為公立醫院綜合改革的重要内容。
《意見》同時要求，在保障醫療品質與安全的前提下，符合條件的三級醫院穩步開展日間手術，逐漸擴大日間手術病種範圍，逐年增加日間手術占擇期手術的比例，縮短患者等待住院和等待手術時間，提高醫療服務效率，緩解患者「住院難」和「手術難」問題。
《操作手冊》把《國家衛生家健康委辦公廳關于釋出日間手術推薦目錄（2022 年版)》整合釋出的 708 項日間手術，作為附件1，随新版檔案釋出。
3.進一步明确名額内涵。
根據醫院在填報中提出的相關問題，一是細化名額42（全面預算管理）的佐證材料清單，涉及組織管理、制度建設、預算編制等8個環節。
「全面預算管理」名額的佐證材料清單
二是新增名額（重點監控高值醫用耗材收入占比）中分母由「同期耗材總收入」修訂為「同期衛生材料收入」（包括門急診、住院衛生材料收入），并與《醫院執行的補充規定》保持一緻。
三是根據工作情況，進一步細化名額說明。涉及名額10、12、17-21、28、30-31、33、36-42、45-46、49-50、增1共23個。
例如，名額10（單病種品質控制）的名額說明中，不僅将之前單病種提取需符合的《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》要求改進為《手術操作分類代碼國家臨床版3.0》，而且增加了一項「根據工作進展情況，逐漸擴大監測的病種範圍，并開展基于重點病種的專科能力評價。」
名額28（門診收入中來自醫保基金的比例）的名額說明中，「門診收入中來自醫保基金的收入」則增加了「不包括個人賬戶部分」的内容。
名額33（人員指出占業務支出比重）的名額說明中，「人員經費」增加了「不含财政項目撥款經費和科教經費中人員發生的費用」的内容。
名額50（每百名衛生技術人員科研項目經費）中，關于「科研項目經費」增加「不含院内課題和院内比對經費，不含适宜技術推廣、新技術引進、學科建設、平台建設、工作室建設、科普宣傳、科研相關獎勵等經費」的内容。
更新或增加名額腳注，涉及名額1、8、10-12、21、25-26、28、33-35、37、49共14個；
例如，名額28（門診收入中來自醫保基金的比例）的名額說明中，增加了「門診收入中來自醫保基金的收入」的新的注腳：按照權責發生制計算考核年度的「門診收入中來自醫保基金的收入」，不包括醫保機構撥付的往年款項。
名額33（人員指出占業務支出比重）的名額定義中，人員經費占比的注腳，由之前的「關于收入、支出類會計科目的表述發生變化」變更為「關于收入、費用類會計科目的表述發生變化」。
更新名額解釋，涉及名額21、50、52共3個；
例如，名額21（國家組織藥品集中采購中标藥品使用比例）中，名額解釋由「省級衛生健康委」變更為「省級衛生健康委、省級醫保部門」
名額50（每百名衛生技術人員科研項目經費）中，名額解釋由「省級衛生健康委」變更為「國家衛生健康委、省級衛生健康委」
名額52（公共信用綜合評價等級）中，名額解釋由「國家公共信用中心」更改為「國家公共信用資訊中心」。
更新名額來源，涉及名額21、28、30、37-41共8個。
例如，名額21（國家組織藥品集中采購中标藥品使用比例）中，名額來源在醫院填報的基礎上，增加了「延伸名額需依據省級招采平台顯示的情況進行填報」的内容。
名額28（門診收入中來自醫保基金的比例）中，名額來源由「财務年報表(本年度由醫院填報)」變更為「醫院填報、财務年報表」
名額30（住院收入中來自醫保基金的比例）中，名額來源由「财務年報表」變更為「醫院填報、财務年報表」
除此之外，為使相關資料具有可比性，實施動态監測，如果各省進行了醫療服務價格調整、支付方式改革等對考核名額産生較大影響的，醫院可提供相應的說明材料。
「三級公立中醫醫院績效考核操作手冊另行制定印發。」國家衛生健康委三級公立醫院績效考核工作上司小組辦公室在修訂前言中的最後一句寫道。
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撰文｜谷會會