中國疾病預防控制中心梁曉峰教授團隊在《柳葉刀》上釋出了一篇重磅研究[1]，分析了 1990 年到 2017 年中國 34 個省（直轄市、自治區、行政特區）的人們的前 25 位死因變化，以及導緻死亡的高危因素。
1990 年和 2017 年，大陸居民的前 10 位死因分别是：
資料來源：《The Lancet》
值得關注的問題：
1、中國人的前 5 大死因主要是中風、缺血性心髒病、慢性阻塞性肺病、肺癌、阿爾茨海默病和其他癡呆症。
傳染性疾病和母嬰疾病的影響在不斷下降，目前最影響國人健康的疾病基本都是非傳染性的慢性病。
2、缺血性心髒病從 1990 年的第3位爬到了第2位，死亡率增加了 20.6%，而且仍在繼續攀升。
這和老齡化有關，也和國人生活越來越富足、吃得多動得少，導緻三高和肥胖增多有關。
3、肺癌正在成為新的健康殺手。
與 1990 年相比，肺癌導緻的死亡率上升了 28.2%，它的傷殘調整生命年（DALY，可以通俗了解為因疾病早死和殘疾損失的健康生命年）排名從當年不起眼的第 14 位驟然上升到了第 4 位。這和空氣污染、老齡化不無關系。
此外，肝癌也從第 11 位升至第 7 位。
4、高血壓的威脅不可小觑。光是 2017 年，高血壓導緻的死亡人數就有 254 萬人，其中 96.7% 是死于心血管疾病。除了台灣，高血壓在全國各省的高危因素中均排在前2位。
5、阿爾茨海默病及其他癡呆症的影響越來越大，已成為主要死因的第 5 名。這也和老齡化、三高有密切關聯，比如中風的一大後遺症就是血管性癡呆。
6、北京、澳門最健康，其次是香港和上海。
從年齡标準化壽命損失年數(YLL)排名來看（可以了解為“因某病死亡的人總共折壽了多少年”），前 20 位的死因中，北京、澳門的疾病折壽總年數均低于全國。
香港除了結直腸癌帶來的壽命損失高于均值、自殺等于均值外，其他均低于全國。
上海除了結直腸癌和先天性缺陷外，其他疾病帶來的壽命損失均低于全國。
今天，典叔就把全國前 10 位的死因重點“拎出來”，看看這 10 大死因在全國各省有怎樣的差别？
注：
下圖中“平均死亡年齡”，是按照 2018 年《世界衛生統計報告》的“中國預期壽命 76.5 歲”，減去每 10 萬人中平均每個死者折壽的年齡粗略估算得來。
下圖中的省份排名，是按疾病導緻的壽命損失年(YLL)進行排名（可以了解為“因某病死亡的人總共折壽了多少年”），而不是各省的死亡率排名。
中風導緻早亡較多的省份，往往是經濟條件較落後的地區。
· 中風的高危因素之一是高血壓，全國除了台灣，其餘省份的前2位高危因素中高血壓均榜上有名。
· 除高血壓外，高鈉飲食也在大部分省份高危因素的前3，隻有台灣、北京、上海、澳門、廣西等個别地區吃得清淡一些。高鈉飲食可以通俗了解為“吃得比較鹹”，以及吃較多加工食品，比如面包、奶茶等，是導緻高血壓的重要因素之一。
而港澳台和北京上海屬于經濟發達的地方，具備溶栓條件的醫院更多，搶救也更及時。
港澳台對中風的康複做得比較成熟，可降低中風後患者的死亡風險。
缺血性心髒病，也就是“冠心病”，多數是因為營養心肌的血管“堵”了，導緻心肌細胞缺氧和營養不足壞死引起的。
來源：站酷海洛
排名第 1 的黑龍江，高膽固醇血症、高血糖較多、蔬菜和堅果（不飽和脂肪酸）吃太少，這些都是導緻血管不健康的因素。
内蒙古除了高膽固醇血症的問題，蔬菜和海鮮（Ω3 脂肪酸）也吃得比較少。
慢性阻塞性肺病是一種會導緻呼吸困難并且會持續惡化的老年病，往往不容易早期發現。
危險因素包括吸煙和二手煙、空氣污染和下呼吸道反複感染。
西藏、雲南是整體空氣品質較好的省份，但吸煙的比例比較大，同時西南地區的也是煙草的主産地。
北京和香港都是控煙比較嚴格的城市。以北京為例，在 2014 年就出台了控煙條例，市民也可以通過熱線投訴，還有志願者加入控煙工作。
空氣污染最嚴重地區是北京、天津、河北，但影響遠比東北地區小，可能因為北京、天津的醫療條件比較好，居民對肺癌的篩查意識也較高。
另外，東北地區炭烤食物、燒煤取暖的現象普遍存在，加上礦業及工業較集中，也會造成大氣顆粒污染。
東北地區吸煙較嚴重。據 2015 年中國疾控中心與世衛組織合作的一項調查顯示，在接受調查的 14 個城市中，沈陽的總體吸煙率最高，達 24.5%，長春次之。[2]
阿爾茨海默病是癡呆症的一種，年齡和性别是主要的危險因素，女性顯著高于男性，高血壓、高血糖、吸煙、腦外傷、教育程度低可以增加風險。
由于前期表現不明顯，早期發現很難。上海、北京、澳門都比較早開始注重這方面，上海早在 1998 年就首先成立老年期癡呆症診療中心，澳門的部分老年人體檢中會包含癡呆的篩查。
肝癌死亡人群中，超過一半是由B肝病毒引起的。
東南沿海是大陸的肝炎高發區，如廣西扶綏、隆安，福建廈門、同安，江蘇啟東、海門等，B肝病毒的感染率高于全國平均水準。人口密度大、食用污染的海産品等因素，是該地帶肝炎高發的原因。
此外，這些地區氣候濕熱，食物容易發黴，黃曲黴素污染尤為嚴重。
越是發達的地區（如北京、上海、香港），疫苗接種率越高，B肝、C肝感染率越低。
為何大陸東南沿海地區肝癌發病率較高？
青海喜鹽，高鹽飲食會導緻增加胃癌風險。
甯夏為回族自治區，回族吸煙、喝酒比漢族少，但甯夏部分欠發達地區食品儲存條件較差，仍存在高鹽腌制食品的習慣。
甘肅也有把蔬菜腌制過冬的習慣。
此外，胃癌早期沒有明顯症狀，容易漏診。在較發達的地區知道胃癌并會篩查的人更多。
高血壓性心髒病，簡單講就是高血壓長期得不到控制，導緻心髒泵血功能減弱，最後會導緻心力衰竭和其他并發症。
經濟地區欠發達的地區可能對高血壓的控制意識不足。
西藏地區海拔較高，對心肺功能是一個嚴峻的考驗。
行車不規範，親人兩行淚，道路交通導緻的平均死亡年齡僅36歲，比癌症還可怕！
排名較前的多是較偏遠的地區，醫院可能會離事故地較遠，加上地形複雜，發生車禍難以得到及時的救援。
香港、澳門、北上廣均是機動車保有量較多的地方，但交通事故死亡率較低，原因之一可能是因為這些地方交通處罰很嚴格。就在6月份，交通執法聞名全國的深圳又再次加大了處罰力度。
江蘇人喝白酒較多，四川人愛吃火鍋，河南（如林縣）愛吃燙食，福建人愛吃鹹魚等腌制食物，這些都會增加食管癌的風險。
最後，咱們再來盤一盤對國人健康影響最大的 10 大因素：
1、高血壓
2、吸煙
3、高鈉飲食
4、顆粒空氣污染
5、高血糖
6、高膽固醇
7、肥胖（高體重指數-BMI）
8、全谷物吃太少
9、水果吃太少
10、喝酒
其中，飲食相關的因素加起來每年導緻 310 萬人死亡，比煙草（250 萬）還要嚴重！
怎樣才能活得健康長壽？典叔總結了三句箴言，記住了：
不抽煙、不喝酒，霧霾天别往外走；
控制血糖和肥胖，多吃水果和粗糧；
管住嘴、邁開腿，健康生活你更美！
參考文獻
[1]. Maigeng Zhou, Haidong Wang, et al.Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017[J].The Lancet, June 24, 2019. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30427-1.
[2]. 梁曉峰主編.《2013-2014中國部分城市成人煙草調查報告》[M].2013–2014中國部分城市成人煙草調查報告 / -北京 : 軍事醫學科學出版社,2015.4:8.
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