星期五，科裡突然通知術前病例讨論。一般情況，緊急通知的病例讨論，要麼病情急、要麼情況極其複雜。
果然不出所料，患者的資料吓我們一跳。最特殊的，是他的體重。病曆上，赫然記錄着200。擦擦眼睛，機關沒錯，是公斤！仔細搜尋記憶，似乎這輩子都不曾見過這樣體重的。當然，咱也沒出過國。如果去國外走一遭，也許就不會這麼大驚小怪了。
大家坐好之後，責任主治醫生開始介紹病理情況：
患者，男性，28歲，入院前5天出現轉移性右下腹痛。以“急性闌尾炎”收治入院，入住普外科。既往高血壓病史，最高達235/109。平時未規律服用藥物，血壓忽高忽低。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)多年，自述夜間有憋醒情況。
體格檢查：身高170cm，體重200kg，體溫37℃，脈率100次/min，呼吸28次/min ，血壓180 /99 mmHg。吸空氣時，SpO2維持于93%~95%，屏氣實驗為21秒。聽診患者雙肺呼吸音清，未聞及明顯幹濕哕音，心律齊，未及心髒雜音。患者張口度3指，頭部後仰受限〈80度，甲颏間距5 cm。
生化及血液各項檢查無明顯異常，都在範圍内。腹部超聲，支援闌尾炎診斷。
胸片示：兩肺紋理增多模糊，心影增大，但心胸比小于1/2。
由于患者特殊，外科也不敢忽視，術前給患者做了心髒超聲和血氣分析。心髒超聲尚可，但血氣分析二氧化碳分壓偏高，為55。
家屬還反映一個情況，患者長期不能睡矮枕頭。
讨論過程中大家一緻認為，該患者麻醉難度極大，需要做好充分的準備工作。
主要難度有：
1.極度肥胖。麻醉藥用量大、蓄積多，是以麻醉藥品宜選擇短效靜脈麻醉藥如瑞芬太尼、丙泊酚、七氟烷等脂肪組織蓄積較少的藥物。
2.各種穿刺可能都很困難。即便是外周靜脈，也要做好超聲引導穿刺的準備。
3.該患者患有OSA，極有可能在無人工氣道的任何時間出現嚴重低氧血氧。除做好氧合通氣外，也要做好各種氣道準備。
4.插管是一大難點，首選清醒表麻下插管。
5.手術方面，絕不會像以往手術那樣半小時結束，要做好長時間戰鬥準備。
一切準備就緒，這台麻醉在三位有經驗的麻醉醫生護航下開始了。
患者進入手術室後，正常心電監護，超聲引導下建立外周靜脈通路。備好可視喉鏡，口咽通氣道， 環間膜穿刺等困難氣道用具，患者頭高體位，高流量、純氧面罩充分預吸氧，進行道表麻，環甲膜穿刺、局麻藥依次噴霧舌背和軟腭，咽後壁及喉部各結構。 靜脈予以右美負荷量。纖支鏡引導下插入氣管導管見到隆突後，插入氣管導管，插管順利。聽診雙肺呼吸音對稱、确定導管位置正确，連接配接呼吸機，靜脈立即注射丙泊酚、羅庫溴铵、舒芬太尼等藥物。
至此，第一個關鍵階段順利度過。
術中，一律采用短效鎮靜、鎮痛藥物維持。
術畢，待患者完全清醒、吞咽功能完全恢複。在血氣分析保駕下，順利完成了插管。
送回病房的過程中，家屬連連豎起大拇指。雖然大拇指對着的方向是外科醫生，但醫護人員都知道誰是關鍵。
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