在疫情防控和
經濟社會發展之間權衡利弊，
難度是很大的，
但已經看到希望的曙光。
作者：楊學義
編輯：于 冰
編審：淩雲 許陳靜
最近，新冠病毒抗原檢測試劑盒投入使用，并引發熱議。
有了檢測試劑盒，人們可以在家自行檢測，等待15—20分鐘就可得到檢測結果。
一旦有輕症患者确診，他将被送到指定地點進行集中隔離管理，并通過服用相關藥物，最終痊愈。然後，他隻需要居家健康監測7天。
這些改變，都與近日印發的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（簡稱新版診療方案）《區域新型冠狀病毒核酸檢測組織實施指南（第三版）》（簡稱新版核酸檢測指南）有關。
然而，一些人誤以為，新版診療方案的調整是“松”的信号，甚至有人說，這是在為“躺平”做準備。
就一些公衆關心的問題，《環球人物》記者專訪國務院聯防聯控機制醫療救治專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強。
·國務院聯防聯控機制醫療救治專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強
在追問一個個“為什麼”後，踏實、憧憬和希望，也随之而來。
為什麼目前“躺平”不可行？
首先，王貴強特别要糾正關于“躺平”的誤讀。
“奧密克戎雖然緻病力下降，但傳染性強。我們國家人均醫療資源相對有限，一旦出現疫情大規模暴發，會不可避免地造成醫療資源擠兌甚至崩潰，導緻大批新冠和非新冠病人死亡。”
另外，雖然緻死率不高，但大陸人口基數大，一旦“躺平”，死亡的絕對人數會很多。
“特别是老年人，是易重症和死亡的高風險人群。我們大概有5200萬60歲以上老人沒有全程接種疫苗，即便病死率隻有1%，那也将有50多萬人。況且老年人往往伴有基礎病，是首當其沖的高病死人群。一旦産生上述後果，是我們絕對不能接受的！”
“是以，我們還是呼籲接種疫苗。這不僅對形成全民免疫屏障，降低大規模暴發有作用，更重要的是降低病死率，尤其是對老年人等高危人群。”
為什麼這波疫情來勢洶洶？
國務院聯防聯控機制在3月22日的新聞釋出會上介紹，從全球看，目前西太平洋地區處于疫情高峰流行階段，受大陸周邊國家及香港特别行政區高位疫情的影響，近期大陸境外輸入病例明顯增多，外防輸入的壓力明顯加大。這與大陸目前疫情形勢密切相關。
“新冠病毒是一種RNA（核糖核酸）病毒，本身的特點就是高變異性。”王貴強說，經過兩年多變異，病毒的R0值（病毒感染個體數量）不斷升高。“到了德爾塔病毒就翻了一倍，現在的奧密克戎又是德爾塔的三倍，保守估計奧密克戎的R0值至少是8。”
核酸檢測Ct值（循環數門檻值）是衡量傳染性的另一個标準。
簡單說，就是采集鼻咽拭子後，專業人員将反應管内可能存在的病毒核酸不斷擴增複制，Ct值是指反應管内熒光信号達到設定門檻值所需要的循環數。
Ct值越小，代表樣本中病毒含量越多，傳染性越強。“最初，Ct值20就比較高了，到了奧密克戎，Ct值常常低于10。”
王貴強說，雖然奧密克戎毒株本身傳染性增強，但緻病性卻減弱了。“我們發現患者上呼吸道病毒量很高，但下呼吸道和肺裡面病毒量很少，導緻肺炎的比例很低。”
他介紹，這一輪疫情中，主要以輕型和無症狀感染者為主，占到95%以上。
“無症狀感染者增加，帶來的最大問題是無法及時發現，防控難度加大。首例病人被發現時可能前面已經有多代際傳播了，已經有一定規模的感染人群了，這樣流行病學調查難度非常大。”
和一年前相比，國人防疫狀況也不同了。80%以上的人已接種疫苗，獲得一定免疫力，但導緻輕型病例和無症狀感染者有所增加。
“另外，由于疫情持續時間較長，個别地區和人群對疫情防控懈怠或出現了疏漏，而導緻疫情快速傳播。”以校園感染為例，“平時聚集程度高，學生們上課、自習、吃食堂都在一起，戴口罩若不充分，這些薄弱環節會導緻疫情發生，值得提高警惕。”
為什麼增加抗原檢測？
在病例發現方面，新版診療方案除了繼續堅持核酸檢測，又增加了抗原檢測作為補充，提高了病例及早發現的能力。
相比于核酸檢測，抗原檢測友善快捷，與通常妊娠試驗的膠體金試紙條方法比較類似，操作簡單。
在王貴強看來，抗原檢測能分擔老百姓核酸檢測的不便和辛苦，也能降低因核酸檢測聚集而增加的病毒傳播風險。
但是，抗原檢測有一個明顯的劣勢：會出現假陽性。
國務院聯防聯控機制新聞釋出會介紹，國家已經準許的抗原檢測試劑的敏感性在75%—98%，特異性95%—99%。
鑒于國家大部分地區人群流行率低于百萬分之一，是以如果拿敏感性85%、特異性97%的檢測試劑盒，到千萬人口的城市做篩查的話，會得到30萬個陽性，其中隻有9個是真的，這30萬人再進行核酸檢測即可。
這就從一定程度上避免了全員核酸檢測，提高了效率。
·新冠病毒抗原檢測試劑盒。
“抗原檢測是面對疫情暴發，解決核酸檢測能力緊張的有效方法，現在寫進診療方案，一個重要作用就是未雨綢缪、居安思危。”王貴強說，看到最近香港的疫情形勢，結合奧密克戎毒株的特點，必須做好充分準備，“甯可備而不戰，不可戰而不備”，確定不打無準備之仗。
“但需要強調一點，抗原檢測仍然隻是個重要補充，并不能把它作為重要依據，如果抗原檢測出現陽性，不管真假都要馬上進行核酸檢測，進行确認。同時，目前主要用于管控、封控和密接等人員檢測，不建議普通人群進行檢測。”王貴強說。
為什麼進行解除隔離名額調整？
新版診療方案明确了，恢複期感染者核酸檢測Ct值≥35即可達到出院或解除隔離标準。而在此前國内認定的新冠病毒核酸檢測陰性的标準是Ct值＞40。
這意味着，标準稍微下調，将縮短感染者的住院時間，以便盡最大可能性讓有限的醫療資源得到充分利用。
“這源于今年北京冬奧會閉環管理。我們查到一些國外運動員Ct值為38、37，按照當時的标準，就不能參加比賽了。但通過我們專家組論證，同意Ct值≥35不必隔離。這是有依據的，國外核酸檢測的标準大部分是以35為界，而且，研究表明35以上就分離不到病毒了，也就沒有傳染性了。”
王貴強說，經過北京冬奧會的實踐，他們進一步确信這個标準是安全的，寫進新版診療方案。
另一個重要調整，是将出院後繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測，調整為解除隔離管理或出院後繼續進行7天居家健康監測。
“當時定為14天，是因為出現了複陽病人，為保險起見，增加了隔離天數。但後來國内做了大量研究，國外科研團隊也有一些研究。這些研究結果表明，10天左右就分離不到病毒了。通過進一步研究，我們在出院進行過兩次核酸檢測為陰性的基礎上，将14天調整為7天。”
可以看出，國務院聯防聯控專家組一直在積累實驗和實戰經驗，不斷提出更為科學和規範的方案。
“無論是新版診療方案，還是新版核酸檢測指南，都是在堅持人民至上、生命至上，努力實作科學精準、動态清零。這樣做不僅是在适應目前疫情形勢，也是在盡量挽回疫情給經濟社會帶來的損失。”
王貴強說，在疫情防控和經濟社會發展之間權衡利弊，難度是很大的，但他已經看到了希望的曙光。
“無論如何，今年疫情情況比去年更明朗了。随着對疫情研判的深入，以及很多前置工作紮實推進，疫情防控政策将會與時俱進，科學精準，動态調整！”
本文節選自《專訪國務院聯防聯控機制專家本輪疫情七個“為什麼”》
全文刊于第466期《環球人物》雜志
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