作者：喻麗清[1] 李旭[2]
審校：譚立明[2]
機關：[1]南昌大學第二臨床學院 [2]南昌大學第二附屬醫院
我問醫生：“我扭扭脖子有聲響，是不是有頸椎病？”醫生看了看說：“不是，是你脖子上的大金鍊子碰撞發出的聲音。”
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤突出症的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，緻使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。
一、頸椎病是怎麼來的呢？
職業病
久坐，尤其是低頭工作者的頸椎病發病率比較高，這些人群包括流水線勞工、司機、辦公室人員、長期伏案工作者等。
不良睡眠姿勢
理想的睡眠體位應該是使整個脊柱處于自然曲度，使全身肌肉放松。
高枕：高枕使頸部某些肌肉過度緊張，長久下來易發生勞損、痙攣，促使頸椎小關節發生變性或骨質增生等，同時對頸髓神經和血管産生壓迫，進而出現頸椎病症狀。
無枕或枕頭過低：二者均可緻頭頸過度後仰，頸椎前凸曲度過大，使椎體前方的肌肉和韌帶過度緊張，甚至引起慢性損傷。
患者：醫生，請問是不是睡覺時腿伸直比較好呢？
醫生：其實最好墊一枕頭，保持一定的曲度。同樣，側睡時，頭部較肩部微微向後，雙髋及雙膝略屈，更能保持肌肉的自然松弛。
不良的生活習慣
高跟鞋、“葛優癱”、長時間玩手機電腦、過重項鍊或吊飾、趴在桌子上睡覺，冬天時不為頸椎保暖進而容易引起肌肉痙攣或風濕性改變，導緻頸椎内外平衡失調而誘發症狀。
老弱病殘
年齡增長以及超負荷的使用過度、修複能力降低等是引起頸椎病的主要原因。頸椎退變本身不是疾病，有時甚至是機體對于環境的适應性改變；頸椎退變不可避免，是每個人都會經曆的生命過程，也是頸椎病等退行性疾病的發病基礎。
外傷
1.運動損傷：運動時從高處摔下，在急性期有明顯症狀，易診斷，還應重視的是急性期以後的隐性發展。
2.突發意外：如拳擊、棒擊頸部，墜落物擊傷等。除了有急性期症狀外，還會留下慢性進展性病損。
3.汽車急刹車：急刹車造成的揮鞭損傷比較多見。
4.建築事故：建築損傷多為多處綜合外傷，但頸椎外傷為主者多見，由于病因明顯、症狀明顯，不容易被忽視。
二、頸椎病的類型
神經根型頸椎病
此型發病率最高，主要病變為：椎間孔變窄緻頸脊神經受壓，多見于4~7頸椎。高發年齡段：30~50歲。
主要症狀：早期症狀為頸痛和頸部發僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受壓神經根的走向和支配區放射，有時症狀的出現與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關系；患側上肢感覺沉重、握力減退，有時出現持物墜落。
脊髓型頸椎病
此型最危險，主要病變為：頸椎病變導緻脊髓受壓、發炎、水腫等。高發年齡段：40~60歲。
主要症狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀幹部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。
椎動脈型頸椎病
主要病變為：由于骨刺、血管變異或病變導緻供血不足。高發年齡段：30~40歲。
主要症狀：發作性眩暈，複視伴有眼震；有時伴随惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些症狀與頸部位置改變有關；下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發生；偶有肢體麻木、感覺異常。
主要病變為：各種頸部病變激惹了神經根、關節囊或項韌帶上的交感神經末梢。高發年齡段：30~45歲。
主要症狀：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、過敏性鼻炎，咽部異物感、口幹、聲帶疲勞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、嗳氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發熱。
除以上四型外，臨床上常見以上四型不同症狀同時發生，我們稱之為混合型。目前，神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病臨床表現比較典型，是以診斷和治療争議較少，而椎動脈型頸椎病和交感性頸椎病的臨床表現與神經内科疾病、耳鼻喉科疾病等較為相似，診斷和治療方面尚存在較多争議。
三、知識小課堂
頸椎病患者應做那些檢查?
X線平片：臨床上用得最多、最普及的是頸椎X線平片。
頸椎X線平片在臨床上有重要的意義，也是頸椎病診斷過程中最正常、最基本的特殊檢查措施。而且檢查簡單友善，價格便宜，易為廣大患者所接受。X線平片可以明确有無骨的破壞及頸椎的畸形，觀察有無骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎後縱韌帶骨化等表現。更重要的是，X線平片是手術時定位所必不可少的依據。
除了頸椎X線平片之外，尚有許多特殊的影像學檢查方法，如核磁共振(MRI)、CT、脊髓造影、體層攝影等，以及其他作為功能檢測的肌電圖、誘發電位、腦血流圖等。（核磁共振及CT并不一定在疾病診斷上就比X線平片技術更好，采用什麼輔助檢查，應根據病情需要，由專科醫生來申請。）
怎樣才是良好的工作姿勢?
首先，應調整桌面的高度和傾斜度，原則上應使頭、頸、胸保持正常生理曲線，視線平視前方或略微仰視5°-10°，避免頭頸部長時間處于仰伸或屈曲狀态下。
其次，任何時候都不應當長時間固定于某一種姿勢下，至少每1-2小時能夠活動5分鐘左右，待頸部消除疲勞後再繼續工作，這樣有利于緩解頸椎的慢性勞損。
“高枕”真的“無憂”嗎?
俗話說“高枕無憂”，真的是這樣嗎？其實從醫學角度上看，長期使用過高的枕頭，容易誘發頸椎病。
從側面來看，正常人的頸椎并不是直的，而是存在向前凸出的生理曲度。枕頭過高會使得頸椎過度前屈，頸椎後方的肌肉和韌帶長期在此狀态下易發生勞損，前方的間盤壓力較大而造成間盤老化退變。長此以往，增生退變的結構對脊髓、神經、血管産生壓迫，出現頸肩痛、上肢麻木、頭暈或走路不穩等頸椎病症狀。
枕頭的長度一般以平卧時超過自己的肩寬10-16厘米為宜，高度通常以頭頸部壓下後與自己的拳頭高度相等或略低為标準。對于習慣側卧的人，枕頭高度應以壓縮後與自己的一側肩膀高度一緻為宜。
頭暈一定是頸椎病導緻的嗎？
頭暈是個複雜的病症，交感型頸椎病可導緻頭暈，但其臨床表現最複雜，症狀多變，沒有特異性體征，很難确診。
交感型頸椎病有如下的一些特點：向下壓頭時病人感覺症狀加重，向上牽拉頭時病人感覺症狀可稍稍減輕；病人卧床休息後症狀可減輕，受涼、勞累或休息不好後症狀加重；而且，病人可有上午症狀輕、下午或晚上症狀加重，早晨起床後或午睡後症狀可以減輕等特點。也就是說，病人休息後症狀可以減輕，勞累後症狀可以加重。
頭暈不一定是頸椎病導緻的，神經内科、耳鼻喉科、眼科、心内科等相關科室的疾病同樣可能導緻頭暈，如：耳石症、高血壓、低血壓、腦動脈硬化、腦血管痙攣或血栓、梅尼埃病(美尼爾)、迷路炎、前庭功能素亂、自主神經功能素亂等等。當有頭暈症狀時，應首先除外上述相關科室疾患所緻頭暈可能，以免耽誤病情，延誤治療，造成嚴重的後果。（交感型頸椎病症狀為病人的主觀感受，頸椎的X線平片、核磁共振及CT等影像學檢查對本病的診斷不具有特殊意義，隻能提示頸椎存在病變，頭暈可能與頸椎病相關，目前交感型頸椎病治療效果欠佳。）
三、頸椎病需要手術治療嗎？
頸椎病不可怕，大多數不用開刀。早期的頸椎病大多選用保守治療方法，但療程長，複發率較高，多數患者日後尚殘留部分症狀，故非手術治療需長期或反複進行。
保守療法是相對于手術治療而言，也就是說是非手術的治療方法，是以臨床醫生常常又将其稱作為“保守治療”。在采用非手術保守療法時，應當聯合使用多種治療方法，這樣可以提高療效，盡快緩解病情，縮短療程；同時還可以減輕各種非手術療法的不良反應，如減少口服消炎止痛藥的用量，進而減少其胃腸道不良反應及腎髒不良反應，還能減少某些理療所導緻的皮膚色素沉着等不良反應。
保守治療
1.口服藥物治療：對于以頸肩部疼痛為主的患者可口服消炎鎮痛藥物，輔以肌松和營養神經藥物。
2.牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的互相平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀态，進而使頸椎曲線不正的現象逐漸改變，但其療效有限，僅适于輕症患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部發炎、水腫加重。
3.理療法：理療法是實體療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種實體因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。
4.推拿法：推拿法是大陸醫學的重要組成部分。僅憑推拿醫生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經絡循行的路線，氣血運作的方向，施以不同的手法，達到治療目的。但在急性期或急性發作期禁止推拿，否則會使神經根部發炎、水腫加重，疼痛加劇。脊髓型頸椎病也不建議使用此方法。
5.針灸法：根據中醫基礎理論，頸椎病的發生多由于風寒侵襲、氣血不和、經絡不通所緻，是以針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達到舒筋活血的目的。針灸對患者來說有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕紮針的情況;且針灸會導緻一些并發症。
6.椎間孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神經阻滞術：是有效的治療方法，反複單次阻滞或置管連續注藥，都能收到很好的效果。但多不能維持長久的療效，故須反複施術以鞏固效果，至少須連續治療2~4個療程。
保守療法是相對于手術治療而言，也就是說是非手術的治療方法，是以臨床醫生常常又将其稱作為“保守治療”。常常有些人認為“保守療法”就是意味着“因循守舊、不先進、墨守陳規、思想方法保守”，其實這是這些病人對“保守療法”一詞的誤解。
編輯：yeah 審校：小冉