查甲狀腺結節，B超還是CT？一文說清甲狀腺4大類檢查的意義和選擇

臨床執行個體

前不久機關組織體檢，小劉B超報告顯示甲狀腺右葉有一個0.8cm×0.7cm的結節，TI-RADS分級為3級。B超醫生告訴她結節良性可能性大，但也不能完全排除惡性，建議她定期随訪。

小劉聽後心裡非常緊張，馬上電話向我咨詢是否需要做個甲狀腺CT？CT是否比B超分辨更清楚？我告訴她，甲狀腺位置表淺，B超在甲狀腺疾病的診斷方面具有準确、簡便、安全、經濟的特點，比CT更具優勢，像她這種情況半年-1年B超複查即可，沒必要做CT檢查。

像小劉這樣的例子，其實臨床并不少見，這就涉及到甲狀腺相關檢查的合理選擇問題。

與甲狀腺有關的檢查主要包括實驗室檢查、影像學檢查、核醫學檢查以及甲狀腺穿刺細胞學檢查等四大類。每一類檢查的側重點都不一樣，涉及到功能狀态、形态結構、良惡性質以及病因等諸多方面，并且每個檢查項目都有各自的優缺點及适應症。

下面，就來簡單介紹一下甲狀腺各項檢查的臨床意義及适應症，以及如何在臨床工作中合理選用。

一、實驗室檢查

甲狀腺功能

包括TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等，甲功檢查可以了解患者甲狀腺的功能狀态，臨床主要用于診斷“甲亢”或“甲減”：

如果TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低，提示“原發性甲亢”；

如果TT3、TT4、FT3、FT4降低，TSH升高，提示“原發性甲減”。

甲狀腺自身抗體

包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）等。

甲狀腺抗體陽性說明患者存在甲狀腺自身免疫紊亂，這項檢查主要用于明确甲狀腺疾病的病因：

如果患者TPOAb、TGAb顯著升高，高度提示“橋本氏甲狀腺炎”；

如果患者TRAb顯著升高，則高度提示“Graves甲亢”。

甲狀腺球蛋白（TG）

由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，是反映甲狀腺組織存量及合成功能的重要名額。正常情況下可有很少量的甲狀腺球蛋白釋放入血（＜40 μg/L）。甲狀腺全切病人的甲狀腺球蛋白通常低于5 μg/L甚至完全測不到。

如果甲癌患者甲狀腺全切術後血清TG水準再次進行性升高，提示惡性良性腫瘤複發或轉移，是以，TG常被作為甲狀腺癌術後複發的監測名額。

降鈣素（CT）

由甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）分泌産生的一種調節鈣磷代謝的激素，是甲狀腺髓樣癌的重要标志。降鈣素升高（＞100pg/ml）高度提示“甲狀腺髓樣癌”的可能性。臨床主要用于“甲狀腺髓樣癌”的診斷與術後随訪。

血沉（ESR）

亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）患者的血沉往往顯著升高（＞50mm/h），ESR是亞甲炎患者重要的輔助檢查項目。

此外，血正常、肝功、血脂等也是甲狀腺疾病的正常檢查項目，例如，甲亢可以導緻白細胞減少及肝功異常，甲減可導緻貧血及高脂血症。

二、核醫學檢查

甲狀腺攝碘131率測定

攝碘131率檢查可以了解患者甲狀腺的功能狀态，臨床常用于鑒别甲亢的病因（如“Graves甲亢”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒别）。

此外，我們還可根據患者攝碘131率高低來估測碘131治療Graves甲亢所需的藥量，如果病人甲狀腺吸碘131率低，就要相應加大碘131的服用劑量。

甲狀腺核素顯像

即131碘成像，可用于觀察甲狀腺結節的部位及功能狀态，臨床常用于“自主性高功能甲狀腺瘤”的診斷以及Graves甲亢“”與“亞急性甲狀腺炎”的鑒别診斷。此外，核素顯像還可用于甲狀腺癌的排查，如果核素顯像是熱結節，即可确診為高功能甲狀腺腺瘤，排除甲狀腺癌。另外，“甲狀腺球蛋白（Tg）”結合“131碘成像”還可用于監測複發轉移的惡性良性腫瘤。

三、影像學檢查

B超與“CT或MRI”各有優勢，不能完全互相替代，應當根據每個患者的檢查目的進行合理選擇。

甲狀腺超聲檢查

B超是檢查甲狀腺形态及甲狀腺結節最常用的檢查手段，主要用于了解：

甲狀腺的大小及外形；

探測甲狀腺結節的數目、大小、形态、邊界、囊實性、有無鈣化等等；

明确頸部淋巴結的情況；

初步判斷結節的良惡性質；

作為甲狀腺結節穿刺檢查的定位手段。

單就檢查甲狀腺而言，B超比CT與磁共振（MRI）診斷價值更高，更加便捷和經濟，應作為首選。

CT或磁共振檢查（MRI）

可以清楚顯示甲狀腺惡性良性腫瘤的大小及形狀，尤其是惡性良性腫瘤與周圍組織（如氣管、食管、血管、神經等等）的位置關系，明确癌腫侵犯範圍，進而為外科手術提供科學依據；有助于發現異位甲狀腺（如胸骨後甲狀腺）。

甲狀腺CT/MRI并不推薦用于結節的正常篩查和評估，但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價值。

四、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

無論是甲狀腺B超，還是其他影像學檢查（如CT、MRI），均無法确診結節的良惡性，隻能對結節做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測。要想得到确切結論，還得靠超聲引導下進行甲狀腺結節細針穿刺，對吸取的細胞群組織進行病理學檢查，這是目前鑒别良、惡性甲狀腺結節最便捷、最可靠的檢查方法，是診斷甲狀腺結節金标準，但也不能排除“假陰性”的可能。

題圖來源：123RF

文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心 主任醫師 王建華

免責聲明：藥明康德内容團隊專注介紹全球生物醫藥健康研究進展。本文僅作資訊交流之目的，文中觀點不代表藥明康德立場，亦不代表藥明康德支援或反對文中觀點。本文也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。

分享，點贊，在看，傳遞醫學新知