甲狀腺位于頸前方，是人體最大的内分泌器官，其主要功能是合成及分泌甲狀腺激素。甲狀腺功能亢進症（hyperthyroidism），是指由于多種病因導緻的自身甲狀腺組織合成及分泌甲狀腺激素過多，引起以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一種臨床綜合征。
甲亢的病因及分類
根據病因不同，甲亢分為多種類型，最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病，約占80%），其它還有毒性多結節性甲狀腺腫（Plummer病，約占10%）、自主高功能甲狀腺腺瘤（約占5%）、藥物緻甲亢（左甲狀腺素鈉、胺碘酮等含碘藥物）、絨毛膜促性腺激素（HCG）相關性甲亢、垂體性甲亢（也叫“繼發性甲亢”）等等。
此外，在亞急性甲狀腺炎初期、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）、放射性碘治療後等情況下，因甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素外溢，引起血中甲狀腺激素水準升高及甲亢症狀，臨床謂之“破壞性甲狀腺毒症”。
但是，這種“甲亢”大多是暫時性的，後期可轉化為甲狀腺功能減退。是以，從嚴格意義上講，它不屬于真正的甲亢，因為這類患者的甲狀腺攝碘率及合成功能都是減退的。
甲亢有哪些臨床表現？
甲亢患者的典型症狀有怕熱、多汗、心悸、多食、消瘦、“高代謝症候群”以及興奮、急躁、易怒、手顫、失眠等“交感神經興奮症狀”。此外，多數病人還有甲狀腺腫大、突眼、胫前粘液性水腫等陽性體征。
需要注意的是，老年人甲亢的症狀常不典型，甚至與典型甲亢症狀相反，表現為食欲不振、沉默寡言、情緒低落、表情淡漠等等。
确診甲亢要做哪些相關檢查？
這裡面包括甲狀腺功能測定以及圍繞甲亢病因的相關檢查。
甲狀腺功能檢查
用于明确有無甲亢。當患者總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、遊離甲狀腺素（FT4）水準升高、促甲狀腺素（TSH）水準降低，即可診斷為廣義上的“甲亢”（确切地講，應為“甲狀腺毒症”）。
其病因既可能是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所緻（真正的甲亢），也可能是由于甲狀腺組織被破壞，導緻濾泡内甲狀腺激素釋放增加所緻（即“破壞性甲狀腺毒症”）。
另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高、TSH正常或輕度升高，還應高度懷疑“垂體性甲亢”，垂體磁共振檢查可發現垂體增生或者腺瘤。
甲狀腺自身抗體檢測
甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb），主要用于明确甲亢的病因。
TRAb明顯升高，支援Graves病的診斷；TPOAb、TGAb屬于“破壞性”抗體，會破壞甲狀腺濾泡細胞，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個抗體顯著升高，考慮可能是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）引起的一過性“甲亢”。如果TRAb與TPOAb、TGAb都升高，則可能是橋本甲亢合并Graves病。
甲狀腺吸131碘率
該項檢查臨床主要用于“Graves病”與“早期亞急性甲狀腺炎”的鑒别。兩者均可有甲亢的症狀表現，但“Graves病”時甲狀腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亞急性甲狀腺炎”時甲狀腺吸131碘率降低，同時伴有發燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快。
甲狀腺超聲
了解甲狀腺有無腫大及結節，可以協助診斷“毒性多結節性甲狀腺腫”及“甲狀腺自主高功能腺瘤”。
甲狀腺核素掃描（ECT）
對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于發現高功能腺瘤引起的甲亢。對拟行131碘治療者，還可以幫助計算所需131碘的劑量。
其它檢查
如前所述，甲亢可以影響全身各個系統，如消化系統、血液系統、心血管系統等，導緻肝功能異常、白細胞減少、電解質紊亂（如低血鉀）、心動過速、房顫等等。是以，在甲亢确診以後，還要檢查血正常、肝功能、電解質、心電圖等，了解患者有無白細胞減少、肝功能異常、低血鉀、心律失常等症狀，以利于病情評估及指導治療。
甲亢有哪些危害？
甲亢帶給病人的不隻是多食、消瘦、心慌、多汗、急躁易怒、突眼、甲狀腺腫大等改變，更令人擔心是可以導緻全身各個系統靶器官的損害，例如，損害心髒，導緻甲亢性心髒病（心動過速、房顫、心肌肥厚、心衰等等）；損害肝髒，導緻肝功異常；累及胃腸道，引起頑固性腹瀉；累及造血系統，導緻白細胞減少；累及神經系統，引起周期性麻痹、肌無力；影響生殖系統，導緻女性月經不調及不孕。
此外，如果病情控制不好，還可導緻失明、症狀性精神病、甲亢危象等嚴重并發症，甚至危及生命。
如何治療甲亢？
因為碘是合成甲狀腺素的原料，故甲亢患者忌應忌食海帶、紫菜等高碘食物，吃無碘鹽（甲亢孕婦除外）。
Graves病甲亢的治療方案有三：
1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療。國内主流治療方案，療效确切、安全、無創傷，缺點是療程長、複發率高；
2、放射性131碘治療。療效好，但易發生甲減，多數患者需終生服用優甲樂；
3、手術治療。适用于甲狀腺嚴重腫大，有壓迫症狀或懷疑惡變或胸骨後甲狀腺腫。
破壞性甲狀腺毒症通常隻需要對症處理（如口服β受體阻滞劑），一般不需要抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131及手術治療更屬禁忌。
來源：醫學界内分泌頻道
編輯：yeah 審校：小冉